Alkogolli gastrit – bu spirtli ichimliklarni ko’p iste’mol qilish natijasida yuzaga keladigan oshqozonning o’tkir yoki surunkali yallig’lanish va halokatli kasalligi. Epigastral sohada og’riq, qusish, ishtaha buzilishi bilan namoyon bo’ladi. Tashxis anamnestik ma’lumotlarga, instrumental (asosan endoskopik) va laboratoriya tadqiqot usullariga asoslanadi. Davolash spirtli ichimliklarni iste’mol qilishdan to’liq voz kechishdan, tejamkor parhezdan va oshqozon-ichak trakti faoliyatini normallashtirishga va agar mavjud bo’lsa, birga keladigan helikobakteriozni yo’q qilishga qaratilgan terapiyani tayinlashdan iborat.

Umumiy ma’lumot

Bugungi kunga qadar alkogolli gastritning (reaktiv alkogolli gastropatiya) tarqalishi to’g’risida rasmiy epidemiologik ma’lumotlar yo’q. Ushbu patologiyaning yosh guruhlari bo’yicha taqsimlanishi geterogendir, ammo statistik ma’lumotlarga ko’ra, vaqt o’tishi bilan surunkali shakllarning chastotasi oshib, 60 yoshdan oshganida maksimal darajaga yetadi. O’tkir shakllar asosan mehnatga layoqatli yoshdagi yoshlarda qayd etiladi. Jinsiy nisbat (erkak/ayol) taxminan 3:1 ni tashkil qiladi. Alkogolli gastrit, spirtli ichimliklarni suiiste’mol qiladigan odamlarda tez-tez aniqlanganligi sababli, JSST tavsiyasiga ko’ra, XKKga alohida nozologik shakl sifatida kiritilgan.

Sabablari

Oshqozon shilliq qavatiga eng aniq halokatli ta’sir 20% yoki undan ortiq etanol (aroq, konyak, likyor) o’z ichiga olgan kuchli alkogolli ichimliklar tomonidan ta’sir qiladi. Oshqozon hujayralari yuqori reparativ qobiliyatga ega, shuning uchun gastritning rivojlanishi ham iste’mol qilingan spirtli ichimliklar miqdoriga, ham iste’mol qilish muddatiga bog’liq. Spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste’mol qilishda asosan o’tkir shakl rivojlanadi va doimiy uzoq muddatli iste’mol qilinganda surunkali shakl rivojlanadi.

Alkogolli gastritning rivojlanishida xavf omillarining mavjudligi alohida ahamiyatga ega. Yetakchi rol distrofik jarayonlar va shilliq qavatning funktsional faolligining pasayishi uchun mas’ul bo’lgan gram-manfiy Helicobacter pylori bakteriyasiga beriladi. Achchiq va issiq ovqat, steroid bo’lmagan yallig’lanishga qarshi dori-darmonlarni qabul qilish, o’n ikki barmoqli ichak reflyuksi oshqozonning ichki qatlamiga zarar yetkazadigan tajovuzning asosiy omillari hisoblanadi.

Patogenezi

Spirtli ichimliklar oshqozon-ichak traktiga bevosita va bilvosita zararli ta’sir ko’rsatadigan kuchli kimyoviy ta’sirlash xususiyati beruvchi vositadir. Asetaldegid, etanolning metaboliti bo’lib, lipid peroksidatsiyasini faollashtirish, ion nasoslarining faolligini pasaytirish va hujayralarning fosfolipid qatlamining gidrofob guruhlari bilan bog’lanish (suyuqlanish) orqali to’g’ridan-to’g’ri membrana toksik ta’sir ko’rsatadi, bu hujayra membranalarining morfologik jihatdan tartibning buzilishi bilan namoyon bo’ladi. Ushbu o’zgarishlar nafas olish zanjirining bloklanishiga olib keladi, natijada epiteliy hujayralarining apoptozi faollashadi.

Bilvosita zarar yetkazuvchi ta’sir etanolning markaziy asab tizimiga ta’siri bilan bog’liq. Natijada, miya yarim sharlarining subkortikal tuzilmalarga, xususan, gipotalamusga nisbatan muvofiqlashtiruvchi funktsiyasi buziladi. Avtonom nerv tizimining disfunktsiyasi yuzaga keladi. Simpatik ta’sirlarning kuchayishi qonda glyukokortikoidlar kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi, bu shilliq qavatning ulserogen omillar ta’siriga sezgirligini oshiradi, organlarning perfuziyasini, trofik buzilishlarni kamaytiradi va keyinchalik eroziya paydo bo’lishiga olib keladi. Parasimpatik ta’sirlarning kuchayishi gastrin sekretsiyasi uchun mas’ul bo’lgan APUD tizimining G-hujayralarining faolligi oshishi bilan namoyon bo’ladi.

Yuqoridagi o’zgarishlar oshqozonda ovqat hazm qilishning buzilishi va uning barcha funktsiyalarining pasayishi bilan ifodalanadi. Sekretsiyaning diskoordinatsiyasi tufayli me’da shirasi va xlorid kislotasi hajmi ortadi. Harakat faoliyatining buzilishi natijasida antiperistaltik to’lqinlar paydo bo’ladi, ular yurak tez urishi bilan birga keladi. Rezervuar va evakuatsiya funktsiyalarining buzilishi oziq-ovqat massalarining kechikishiga olib keladi, ko’ngil aynishi, qusish bilan namoyon bo’ladi. Oshqozonning gastritda kamayadigan yana bir muhim funktsiyasi ekskretordir, u metabolitlarning qon oqimidan (karbamid, kreatinin) ekstrarenal chiqarilishidan iborat.

Belgilari

O’tkir shakl spirtli ichimliklarni haddan tashqari oshirgandan keyin 6-12 soat o’tgach sodir bo’ladi. Birinchi alomatlar – g’amginlik, holsizlik, ko’ngil aynish. Bemorlar epigastral mintaqada tez to’yinganlik va og’irlik hissi, ishtahaning pasayishini qayd etadilar. Ko’pincha ko’ngil aynish cho’qqisida qusish paydo bo’ladi, qusish kichik hajmga ega, shilimshiq va ko’pincha safro mavjud bo’ladi. Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish natijasida subfebril haroratli titroq paydo bo’lishi mumkin. Surunkali shakl ovqatdan keyin qisqa vaqt ichida paydo bo’ladigan sust, tortuvchi, uzoq muddatli og’riqlar bilan namoyon bo’ladi. Sekretor faolligi oshishi bilan oshqozon dispepsiyasi sindromi yurak o’ynashi, jig’ildon qaynashi va sekretsiya yetishmovchiligida – ko’ngil aynishi, gaz to’planishi, ovqat turib qolishi, «sassiq me’da» bilan ifodalanadi.

Ehtimol, ichak dispepsiyasi rivojlanishi, klinik jihatdan meteorizm, qorin g’uldirashi, kindik yaqinidagi og’riqlar bilan namoyon bo’ladi. Gastritning bu shakli deyarli har doim axlat va ichak disbakteriozining buzilishi bilan birga keladi. Giperatsid holatida ich qotishi kuzatiladi, pasaygan holatda diareya qayd etiladi.

Asoratlari

Alkogolli gastritning eng ko’p uchraydigan asoratlari oshqozon-ichak traktidan qon ketishining asosiy sababi bo’lgan oshqozon yarasi hisoblanadi. Gastritning uzoq davom etishi bilan shilliq qavatning atrofiyasi, shu jumladan Qal’aning ichki Kasl omilining sekretsiyasi uchun mas’ul bo’lgan fundal bezlari paydo bo’ladi. Gipo- yoki avitaminoz B12, zararli anemiya rivojlanadi. Atrofiyadan so’ng, qoida tariqasida, epiteliy metaplaziyasi paydo bo’ladi, uning xavfli o’sma xavfi 13% ni tashkil qiladi. Gastrin sekretsiyasining ko’payishi, ximusning yuqori kislotaliligi o’tkir pankreatitning namoyon bo’lishiga olib kelishi mumkin.

Tashxislash

Xarakterli anamnez mavjud bo’lsa, tashxis qo’yish qiyin emas. Alkogolli gastrit tashxisi bemorning sub’ektiv shikoyatlariga emas, balki biopsiya va morfologik tekshirish bilan laboratoriya, instrumental tadqiqotlar natijalariga asoslanadi. Tashxis gastroenterolog tomonidan amalga oshiriladi va quyidagi bosqichlardan iborat:

• Klinik suhbat va tekshiruv. Bemorlar, qoida tariqasida, ko’p miqdorda spirtli ichimliklarni iste’mol qilgandan keyin ma’lum vaqt o’tgach sodir bo’ladigan oshqozon va ichak dispepsiyasining namoyon bo’lishidan shikoyat qiladilar. Ob’ektiv holat palpatsiyada rangparlik, quruq teri, epigastral og’riq bilan tavsiflanadi. Til och kulrang qoplama bilan qoplangan.
• Laboratoriya tekshiruvlari. Qon, siydikning umumiy tahlili natijalari o’ziga xos o’zgarishlarga ega emas. Koprogrammada ovqat hazm qilish buzilishi belgilari (hazm bo’lmagan oziq-ovqat mavjudligi) mavjud. Biokimyoviy tahlil oshqozon osti bezi, jigarning bir vaqtning o’zida shikastlanishi va lipidlar (PZL, TAG ortishi), oqsil (umumiy oqsil miqdorining pasayishi, disproteinemiya) va uglevod (glyukozaning ko’payishi) metabolizmidagi o’zgarishlar haqida ma’lumot beradi.
• Oshqozon-ichak traktining endoskopiyasi. Gastritni tashxislashning oltin standarti endoskopik usul – FGDS hisoblanadi. Bu nafaqat shilliq qavatdagi o’zgarishlarning tabiati va lokalizatsiyasini vizual tarzda aniqlashga, balki gistologik tekshirish uchun biopsiya namunalarini (kamida 5 bo’lak) olish imkonini beradi. Spirtli gastritning morfologik xususiyati shilliq qavatida oraliq tipdagi filamentlarning to’planishi hisoblanadi.

Birgalikda patologiyani tashxislash uchun jigar, o’t pufagi, oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi qo’llaniladi. Adekvat dori terapiyasini tayinlash uchun differentsial diagnostika o’tkaziladi. Avvalo, og’riq, qusish, ishtahani yo’qotish bilan namoyon bo’lishi mumkin bo’lgan funktsional dispepsiyani istisno qilish kerak. Oshqozon yarasi bilan klinika o’xshash, lekin odatda ko’proq aniqlanadi va og’riq sindromi yaraning lokalizatsiyasiga (tana, pastki, o’n ikki barmoqli ichak) bog’liq.

Davolash

Terapiyaning maqsadlari – o’tkir holatni bartaraf etish va asoratlarni oldini olish, spirtli ichimliklarga qaramlikni davolash, H. pylori ni yo’q qilish va oshqozonning funktsional faolligini normallashtirish. Ushbu maqsadlarga erishish uchun kimyoviy va mexanik jihatdan tejamkor dieta belgilanadi, bu o’tkir gastritda eng katta ahamiyatga ega. Davolash ambulatoriya sharoitida, asoratlar mavjud bo’lganda – shifoxonada amalga oshiriladi.

Dietoterapiya

Spirtli ichimliklarni to’liq rad etish dietoterapiyaning muhim tarkibiy qismi bo’lib, uning samaradorligini sezilarli darajada oshiradi. Tibbiy ovqatlanish bilan ta’minlangan oziq-ovqat mahsulotlarini issiqlik bilan ishlov berish usuli bug’da pishirish, qaynatish, pishirishni o’z ichiga oladi.

Kasallikning kuchayishi bilan Pevznerga ko’ra 1-sonli parhez buyuriladi: oziq-ovqat suyuq, yarim suyuq bo’lishi kerak va xun tolasi, ziravorlar, gazlangan ichimliklar yuqori bo’lgan har qanday oziq-ovqatlarni dietadan to’liq chiqarib tashlashni o’z ichiga oladi. Ovqatlanish chastotasi kuniga 5-6 marta kichik qismlarda bo’lishi kerak. Remissiya bosqichida parhez bo’yicha tavsiyalar asta-sekin kengayib boradi va kamroq qattiqroq bo’ladi – qizarib pishgan, dudlangan, konserva mahsulotlarini chiqarib tashlaydigan 2-raqamli parhez.

Farmakoterapiya

Alkogolli gastritning har qanday shaklida, terapevtik ovqatlanishdan tashqari, kislota-ishqor muvozanatini normallashtirishga, oshqozonning himoya omillarini tiklashga va dispeptik kasalliklarni bartaraf etishga qaratilgan dori terapiyasi zarur. Farmakologik davolash quyidagilarni o’z ichiga oladi:

• proton pompasi ingibitorlari. Bularga omeprazol, rabeprazol kabi preparatlar kiradi. Ushbu dorilar xlorid kislotasi sintezining yakuniy bosqichiga ta’sir qiladi, ham bazal, ham stimulyatsiya qilingan sekretsiyani ingibitsiya qiladi. Ular giperatsid holatini davolashning ajralmas qismidir.
• Gistamin retseptorlari blokatorlari. Ushbu guruhning tipik vakillari ranitidin, famotidindir. Ular pepsin va xlorid kislota ishlab chiqarishni ingibitsiya qiladilar. Yon ta’siri va proton pompasi ingibitorlari bilan solishtirganda pH ni saqlab qolish qobiliyatining pastligi tufayli ular amaliy gastroenterologiyada kamdan-kam hollarda buyuriladi.
• Gastroprotektorlar. Ular eroziya yuzasida himoya qobiq hosil qiladi, prostaglandinlar, shilimshiq, bikarbonat miqdorini oshiradi, buning natijasida shilliq qavatning tajovuzkor omillarga chidamliligi oshadi. Qo’shimcha terapevtik ta’sir epidermal o’sish omilining to’planishi bilan bog’liq bo’lib, shikastlangan shilliq qavatning yangilanishini kuchaytiradi.
• Helicobacter pylori ni yo’q qilish. Buning uchun proton pompasi ingibitorlari, bir qator makrolidlar, penitsillinlarning antibakterial vositalaridan foydalangan holda standart uchlik sxemasi qo’llaniladi va agar u samarasiz bo’lsa, antibiotiklar guruhi (metronidazol, tetratsiklin) o’zgartiriladi va gastroprotektor qo’llaniladi.
• Prokinetiklar. Ular D2 retseptorlarini blokirovka qiladi, gastroduodenal harakat buzilishlarini (yetarli peristaltik faollik va oshqozon tonusining pasayishi) yo’q qiladi. Ushbu dorilar guruhi periferik ta’sirning kombinatsiyasi va qusish markazining tetik zonasida xemoretseptorlarning blokadasi tufayli antiemetik ta’sirga ega. Odatda vakili domperidondir.

Fizioterapiya

Fizioterapiya choralari yallig’lanish belgilarini bartaraf etishga, sekretor va motor funktsiyalarini normallashtirishga yordam beradi. Vegeto-tuzatish (diadinamik terapiya, elektrouyqu), yallig’lanishga qarshi (past intensiv UVCh terapiyasi, yuqori chastotali magnitoterapiya) usullari qo’llaniladi. Reparativ-regeneratsiyaning turli usullari ham qo’llaniladi (desimetr to’lqinlari, infraqizil lazer terapiyasi).

Prognoz va profilaktika

O’z vaqtida davolash bilan prognoz ko’p hollarda jigar, oshqozon osti bezi va oshqozondagi gistologik o’zgarishlar darajasi bilan birga keladigan alkogolli shikastlanishlar mavjudligi yoki yo’qligi bilan belgilanadi. Atrofik gastrit fonida shilliq qavatdagi prekanseroz o’zgarishlar (ichak meta-, displaziyasi) bilan prognoz shubhali bo’ladi. Birlamchi profilaktika turmush tarzini ratsionalizatsiya qilish, to’g’ri ovqatlanishni tashkil etish, spirtli ichimliklar, tamaki va dori-darmonlarni istisno qilishni nazarda tutadi. Ikkilamchi profilaktika H. pylori yo’q qilish kursi va har 2 yilda bir marta FGDS skriningidan iborat.