OG`RIQ VA BELGILAR

Diareya ( ich ketishi, ich o’tishi ) haqida – sababi, belgilari, tashxislash, davolash va oldini olish

Diareya (ich ketishi, ich o’tishi) – tez-tez, ko’p marta suyuq axlat kelishi. Diareya odatda og’riq, qorin bo’shlig’ida g’uldirash, meteorizm, tenezm bilan kechadi. Diareya ko’plab yuqumli kasalliklar va ichakning yallig’lanish jarayonlari, disbakterioz, neyrogen kasalliklarning alomatidir. Shuning uchun asoratlarni oldini olishda asosiy kasallikni aniqlash va davolash muhim rol o’ynaydi. Ko’p miqdorda diareya bilan suyuqlikning yo’qolishi suv-tuz balansining buzilishiga olib keladi va yurak va buyrak yetishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin.

Umumiy ma’lumot

Diareya – bu to’g’ri ichak orqali bir marta yoki tez-tez suyuq konsistensiyali axlat kelishi.  Diareya – bu ichaklardagi suv va elektrolitlarning so’rilishini buzilganligini bildiruvchi alomatdir. Odatda, kattalar tomonidan kuniga chiqariladigan najas miqdori dietaning xususiyatlariga (o’simlik tolasi, yomon so’rilgan moddalar, suyuqlik) qarab, 100-300 gramm orasida o’zgarib turadi. Ichak harakatining kuchayishi holatida najas tez-tez va suyulishi mumkin, ammo uning miqdori normal oraliqda qoladi. Najasdagi suyuqlik miqdori 60-90% gacha ko’tarilganda, diareya haqida so’z yuritish mumkin.

O’tkir diareya (davomiyligi 2-3 haftadan ko’p bo’lmagan) va surunkali diareyalar ajratiladi. Bundan tashqari, surunkali diareya tushunchasi vaqti-vaqti bilan ko’p miqdorda najasga moyillikni o’z ichiga oladi (kuniga 300 grammdan ortiq). Bemorlar, iste’mol qilingan mahsulotlar so’rilishi buzilishidan aziyat chekkanlarida, polifekaliya(ko’p najas)ga moyillik kuzatiladi: hazm qilinmagan oziq-ovqat qoldiqlarini o’z ichiga olgan katta miqdordagi najas.

Diareya sabablari

Ichakdagi kuchli intoksikatsiya natijasida ko’p miqdorda natriy ionlari bilan ortiqcha suv sekretsiyasi paydo bo’ladi, bu esa najasning suyuqlashishiga yordam beradi. Yashirin diareya ichak infektsiyalari (vabo, enteroviruslar), ba’zi dorilar va biologik aktiv qo’shimchalar iste’mol qilish bilan rivojlanadi. Osmolyar diareya malabsorbtsiya sindromi, shakarning yetarli darajada hazm bo’lmasligi, osmotik faol moddalarni ortiqcha iste’mol qilish (ich suruvchi tuzlar, sorbitol, antatsidlar va boshqalar) bilan yuzaga keladi. Bunday hollarda diareyaning rivojlanish mexanizmi ichak bo’shlig’ida osmotik bosimning oshishi va suyuqlikning osmotik farq bo’ylab o’tishi bilan bog’liq.

Diareya rivojlanishiga hissa qo’shadigan muhim omil bu ichak harakatining buzilishi (gipokinetik va giperkinetik diareya) va natijada ichak tarkibidagi tranzit tezligining o’zgarishi. Ich suruvchilar, magniy tuzlari harakatlanishning kuchayishiga yordam beradi. Harakat funktsiyasining buzilishi (peristaltikaning zaiflashishi va kuchayishi) mahalliy ta’sirlangan ichak sindromi rivojlanishi bilan yuzaga keladi. Bunday holda, funksional diareya haqida so’z yuritiladi.

Ichak devorining yallig’lanishi shikastlangan shilliq qavat orqali oqsil, elektrolitlar va suvning ichak bo’shlig’iga ekssudatsiyasini keltirib chiqaradi. Eksudativ diareya enterit, turli xil etiologiyalarning enterokolitlari, ichak sil kasalligi, o’tkir ichak infektsiyalari (salmonellyoz, dizenteriya) bilan birga keladi. Ko’pincha, bu diareya bilan najasda qon va yiring mavjud bo’ladi.

Diareya dorilarni qabul qilish natijasida rivojlanishi mumkin: ich suruvchilar, tarkibida magniy tuzlari bo’lgan antatsidlar, antibiotiklarning ayrim guruhlari (ampitsillin, linkomitsin, sefalosporinlar, klindamitsin), antiaritmik dorilar (kvindilin, propranol), kaliy tuzlari, sun’iy shakar (sorbitol, mannitol), xolestiramin, chenodezoxycholi kislotasi, sulfanilamidlar, antikoagulyantlar.

Tasnifi

Diareyaning quyidagi turlari mavjud: yuqumli (dizenteriya, salmonellyoz, amyonioz, oziq-ovqat toksikoinfektsiyalari va entroviruslar bilan), alimentar (parhez buzilishi yoki ovqatga allergik reaktsiyalar bilan bog’liq), dispeptik (ovqat hazm qilish faoliyati buzilishi va ovqat hazm qilish a’zolari sekretor faoliyati buzilishi: jigar, oshqozon osti bezi, oshqozon; shuningdek ingichka ichakdagi fermentlar sekretsiyasi yetarli bo’lmagan taqdirda), toksik (mishyak yoki simob bilan zaharlanganda, uremiya), dori-darmonlar (dori-darmonlarni qabul qilish natijasida kelib chiqadi), neyrogen (psixo-emotsional holatlar bilan bog’liq asab regulyatsiyasi buzilganligi sababli harakatchanlikning o’zgarishi bilan).

Diareyaning klinik xususiyatlari

Klinik amaliyotda o’tkir va surunkali diareya ajralib turadi.

O’tkir diareya

O’tkir diareya (2-3 xaftaga qadar) ga ko’pincha yuqumli kasalliklar va ichakning yallig’lanishi, shuningdek dorilar sabab bo’ladi. O’tkir diareyada axlat tez-tez , suyuq (suvli), shilimshiq va qonli ajralmalar bo’lishi mumkin. Diareyada ko’pincha qorin dam bo’ladi, og’riydi, ko’ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi. Qoida tariqasida, bemorlarda ishtaha kamayadi, vazn yo’qotadi. Suyuq axlat kelishi tanadagi suvning tez yo’qolishiga yordam beradi, suvsizlanish alomatlari aniqlanadi: quruq teri, shilliq pardalar, charchoq, holsizlik. Ichak infektsiyalarida diareya ko’pincha tana haroratining ko’tarilishi bilan birga keladi.

So’rov davomida ko’pincha sifatsiz yoki noodatiy oziq-ovqat, giyohvand moddalarni iste’mol qilishni aniqlash mumkin.

Najasdagi qonli chiziqlar ichak shilliq qavatining shikastlanishini ko’rsatadi, bu ko’pincha shigelloz, kampilobakter infeksiyasi yoki enteropatogen E. coli bilan bog’liq. Bundan tashqari, o’tkir qonli diareya Kron kasalligi, yarali kolit tufayli bo’lishi mumkin.

Surunkali diareya

3 haftadan ko’p davom etadigan diareya surunkali hisoblanadi. Bu turli xil patologiyalarning natijasi bo’lishi mumkin, bunda asosiy vazifa davolash taktikasini to’g’ri olib borishdir. Surunkali diareyaning sabablari to’g’risida ma’lumot anamnez bilan birgalikda klinik simptomlar va sindromlar va fizik tekshiruvlar bilan ta’minlanishi mumkin.

Najasning tabiatiga alohida e’tibor qaratiladi: ichak harakatining chastotasi, kunlik dinamikasi, hajmi, konsistensisi, rangi, najasdagi aralashmalar (qon, shilliq, yog ‘). So’rovnoma bilan birga quyidagi alomatlar borligi yoki yo’qligi aniqlanadi: tenezm (defekatsiya uchun yolg’on chaqiriq), qorin og’rig’i, meteorizm, ko’ngil aynishi, qusish.

Ingichka ichak patologiyalari ko’p miqdorda suvli yoki yog’li najas bilan namoyon bo’ladi. Yo’g’on ichak kasalliklari uchun kamroq axlat xarakterlidir; najasda yiringli yoki qonli, shilimshiq chiziqlar bo’lishi mumkin. Ko’pincha, yo’g’on ichakning shikastlanishi bilan diareya qorin og’rig’iga hamroh bo’ladi. To’g’ri ichak kasalliklari ichak devorlarini cho’zilishi tenezmga nisbatan sezgirlikni oshirishi natijasida tez-tez kam najas bilan namoyon bo’ladi.

Tashxislash

O’tkir diareya odatda najasdan suyuqlik va elektrolitlarning yaqqol yo’qotilishi bilan tavsiflanadi. Bemor ko’ruvida va fizik tekshiruvda suvsizlanish belgilari qayd etiladi: terining qurishi va turgorligining pasayishi, yurak urish tezligi va qon bosimining pasayishi. Yaqqol kaltsiy yetishmovchiligi bilan «mushak yostig’i» belgisi ijobiy alomatga aylanadi va tutqanoq hurujlari bo’lishi mumkin.

Diareyada bemorning najasi har doim diqqat bilan tekshiriladi, bundan tashqari proktologik tekshiruvni o’tkazish maqsadga muvofiqdir. Anal yoriq, fistula, paraproktitni aniqlash Kronn kasalligini ko’rsatishi mumkin. Har qanday diareya uchun ovqat hazm qilish traktini kompleks o’rganish amalga oshiriladi. Instrumental endoskopik usullar (gastroskopiya, kolonoskopiya, irrigoskopiya, sigmoidoskopiya) yuqori oshqozon-ichak trakti va yo’g’on ichakning ichki devorlarini tekshirishga, shilliq qavatining shikastlanishini, yallig’lanish, neoplazmalar, qon ketish yaralarini va boshqalarni aniqlashga imkon beradi.

O’tkir diareyani aniqlash uchun, qoida tariqasida, shikoyatlar, fizik tekshiruv ma’lumotlari va najasni o’rganish (koprogramma) yetarli. Bundan tashqari, najas qurtlarning tuxumlari uchun tekshiriladi, bakteriologik tekshiruv amalga oshiriladi. Surunkali diareyani tashxislashda dastlab ichakning parazitar yoki bakterial zararlanishi bor-yo’qligi aniqlanadi, oshqozon-ichak traktining yallig’lanish kasalliklarini aniqlash uchun qorin bo’shlig’i a’zolarini ultratovush tekshiruvi va jigar, oshqozon osti bezi, oshqozon shilliq qavati va ingichka ichak bezlari sekretor faoliyatining funktsional buzilishlarini o’rganish amalga oshiriladi.

Najasni mikroskopik tekshirisj bilan tarkibida leykotsitlar va epiteliya hujayralarining yuqori miqdori aniqlanadi, bu ovqat hazm qilish traktining shilliq qavatining yallig’lanishini ko’rsatadi. Yog’ kislotalarining aniqlangan ortiqcha miqdori yog’ning yemirilishining buzilishi natijasidir. Mushak tolalari qoldiqlari va najasda kraxmal miqdori yuqori bo’lganligi bilan birga, steatoreya malabsorbtsiya sindromining belgisidir. Disbakterioz rivojlanishi tufayli fermentatsiya jarayonlari ichakdagi normal kislota-ishqor muvozanatining o’zgarishiga olib keladi. Bunday buzilishlarni aniqlash uchun ichak pH qiymati o’lchanadi (normada 6,0).

Ko’p miqdorda oshqozon sekretsiyasi bilan birgalikda doimiy diareya Zollinger-Ellison sindromi (oshqozon osti bezining ulserogen adenomasi) bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, uzoq muddatli sekretar diareya gormonlarni ishlab chiqaruvchi o’smalar (masalan, VIPoma) rivojlanishidan kelib chiqishi mumkin. Laboratoriya qon tahlili yallig’lanish jarayonining belgilarini, jigar va oshqozon osti bezi funktsiyalari buzilishining biokimyoviy belgilarini, surunkali diareyani keltirib chiqaradigan gormonal kasalliklarni aniqlashga yordam beradi.

Diareyani davolash

Diareya ko’plab kasalliklarning alomatidir, shuning uchun tibbiy taktikani tanlashda asosiy patologiyani aniqlash va davolash asosiy rol o’ynaydi. Diareya turiga qarab, bemor davolanishga gastroenterolog, yuqumli kasalliklar bo’yicha mutaxassis yoki proktologga yuboriladi. Agar diareya 4 kundan ortiq davom etsa yoki najasda qon yoki shilimshiq chiziqlar ko’rinadigan bo’lsa, tibbiy yordamga murojaat qilish kerak. Bundan tashqari, e’tiborsiz qoldirib bo’lmaydigan alomatlar quyidagilardir: ko’pikli axlat, qorin og’rig’i, isitma. Agar diareya belgilari bo’lsa va ovqatdan zaharlanish ehtimoli bo’lsa, iloji boricha tezroq shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Diareyani davolash diareya turiga bog’liq. Va u quyidagi tarkibiy qismlarni o’z ichiga oladi: parhez ovqatlanish, antibiotik terapiyasi, patogenetik davolash (ferment yetishmovchiligida malabsorbsiyani tuzatish, oshqozon sekretsiyasining pasayishi, ichak harakatini normallashtiradigan dorilar va boshqalar), uzoq davom etgan diareya (regidratatsiya, elektrolitlar balansini tiklash) oqibatlarini davolash talab etiladi.

Diareyada dieta tarkibiga peristaltikani kamaytirishga, ichak devoridan suv sekretsiyasini kamaytirishga yordam beradigan ovqatlar kiritiladi. Bundan tashqari, diareyani keltirib chiqaradigan asosiy patologiya hisobga olinadi. Ratsionning tarkibiy qismlari ovqat hazm qilishning funktsional holatiga mos kelishi kerak. O’tkir diareya paytida xlorid kislota sekretsiyasini kuchaytiradigan va ovqatni ichakdan evakuatsiya qilish tezligini oshiradigan mahsulotlar dietadan chiqarib tashlanadi.

Patologik florani bostirish va ichakdagi normal eubiozni tiklash uchun diareyada antibiotik terapiyasi buyuriladi. Yuqumli diareya uchun keng spektrli antibiotiklar, xinolinlar, sulfanilamidlar, nitrofuranlar buyuriladi. Ichak infektsiyasida tanlanadigan dorilarar bu ichak mikrobiosenoziga salbiy ta’sir ko’rsatmaydigan dorilar (kombinatsiyalangan dorilar, nifuroksazid). Ba’zida, turli xil kelib chiqishga ega bo’lgan diareyada, eubiotiklarni buyurish mumkin. Ammo ko’pincha bunday davolash ichak florasini normallashtirish uchun diareya belgilari pasaygandan keyin buyuriladi (disbakteriozni yo’q qiladi).

Simptomatik vositalar sifatida adsorbentlar, organik kislotalarni zararsizlantiruvchi qoplovchi va burishtiruvchi vositalardan foydalaniladi. Ichak harakatini tartibga solish uchun loperamid ishlatiladi, qo’shimcha ravishda to’g’ridan-to’g’ri ingichka ichakning opiat retseptorlariga ta’sir qiladi, enterotsitlarning sekretor funktsiyasini pasaytiradi va so’rilishini yaxshilaydi. Somatostatin tomonidan aniq antidiareal ta’sir ko’rsatiladi, bu sekretor funktsiyasiga ta’sir qiladi.

Yuqumli diareya uchun ichak harakatini kamaytiradigan dorilar ishlatilmaydi. Uzoq muddatli va ko’p diareya paytida suyuqlik va elektrolitlar yo’qolishi degidratatsiya choralarini talab qiladi. Ko’pgina bemorlarga og’iz orqali regidratatsiya buyuriladi, ammo 5-15% hollarda vena ichiga elektrolit eritmalarini yuborishga ehtiyoj seziladi.

Profilaktikasi

Diareyani oldini olish tana va ovqatlanish gigienasini saqlash choralarini o’z ichiga oladi. Ovqatlanishdan oldin qo’llarni yuvish, xom sabzavot va mevalarni yaxshilab yuvish va ovqatlarni to’g’ri pishirish ovqatdan zaharlanish va ichak infektsiyalaridan saqlanishiga yordam beradi. Bundan tashqari, allergik reaktsiyaga olib kelishi mumkin bo’lgan xom suv, notanish va shubhali oziq-ovqat, oziq-ovqat mahsulotlarini ichishdan saqlanish zarurligini esga olish kerak.

25100cookie-checkDiareya ( ich ketishi, ich o’tishi ) haqida – sababi, belgilari, tashxislash, davolash va oldini olish

Share with:

Fikr bildirish

Email manzilingiz chop etilmaydi.

Tarjima qilish »