Homila tushish xavfi – homiladorlikning 22 haftasigacha homiladorlik to’xtashi xavfi. Vaziyat qorinning pastki qismida sanchuvchi yoki tortuvchi og’riqlar, oz miqdorda qon kelishi bilan birga keladi, ammo bachadon bo’yni o’z tuzilishini saqlab qoladi. Tashxis homilador ayolning shikoyatlari, klinik belgilari, tekshiruvi, ultratovush ma’lumotlariga asoslanadi. Davolashning maqsadi homilani saqlab qolish va bola tug’ish muddatini iloji boricha uzaytirishdir. Gormonal dorilar, spazmolitiklar miometriyning qisqaruvchanligini yo’qotish uchun ishlatiladi, qon ketishini to’xtatishga qaratilgan simptomatik davolash uchun ishlatiladi.

Umumiy ma’lumot

Erta homila tushish xavfi – 12 haftagacha sodir bo’lgan holatlarni o’z ichiga oladi. Bachadon qisqarishlari paydo bo’lishi va 12 dan 22 haftagacha qon ketishi abortning kechki xavfi hisoblanadi. Keyinchalik bu davrda shunga o’xshash alomatlar erta tug’ish xavfi deb ataladi. Homila tushishi jinsiy faoliyat, qorin shikastlanishi va jismoniy faollik tufayli yuzaga keladi, deb noto’g’ri ishonishadi. Asosiy sabablar xromosoma anomaliyalari, infektsiyalar, endokrin kasalliklardir.

Sabablari

Bemorlarning 50 foizida qisqa muddatli homiladorlikning o’z-o’zidan to’xtashi xavfi embrionning xromosoma anomaliyalari bilan bog’liq. 16 haftadan so’ng, homila tushishi xavfi 10% hollarda genetik nuqsonlarning natijasidir. Homiladorlik muddati qanchalik qisqa bo’lsa, xavf ostida bo’lgan abortning o’z-o’zidan tushishiga aylanish ehtimoli shunchalik yuqori bo’ladi. Infeksiyalar embrion rivojlanishining buzilishiga va surunkali endometritda abortga, bola tug’ish paytida virusli infektsiyalarga olib kelishi mumkin. Xavf erta bosqichda, himoya filtri vazifasini bajaradigan platsenta hosil bo’lgunga qadar yuqoriroqdir.

Abort xavfini sezilarli darajada oshiradigan omillar ajratiladi. Ular endogen sharoitlar, kelajakdagi onaning turmush tarzining xususiyatlari bilan bog’liq. O’tkazilgan o’tkir va surunkali kasalliklar, shuningdek, tashqi stimullar va patogenlarning ta’siri katta ahamiyatga ega. Ayolni akusher-ginekologga ro’yxatga olish va homiladorlikni boshqarishda ushbu omillar hisobga olinadi:

• Onaning yoshi. 20-30 yoshdagi ayollarda abort tahdidi 9-15% ni tashkil qiladi, 30 yoshdan keyin bu ko’rsatkich 20% gacha, 45 yoshlilarda esa 80% gacha ko’tariladi. 18 yoshgacha bo’lgan yosh qizlar ham ko’pincha gipotalamo-gipofiz tizimining yetuk emasligi, tuxumdonlarning fiziologik disfunktsiyasi tufayli homila tushishi xavfiga duch kelishadi.
• Onaning endokrin kasalliklari. Qalqonsimon bezning patologiyasi, kompensatsiyalanmagan qandli diabet, tuxumdon polikistoz sindromi endometriyning holatini yomonlashtiradigan endokrin o’zgarishlarni, tuxumdonlarning sariq tanasining gormonlarini ishlab chiqarishni keltirib chiqaradi. Semirib ketish steroid gormonlar sintezining o’zgarishiga olib keladi, bu ularning muvozanati buzilishiga olib keladi.
• O’tkazilgan homila tushishi. Takroriy abortga uchragan ayollarda xavf 30% ni tashkil qiladi. Agar normal tug’ish tarixi bo’lsa va o’z-o’zidan tushishlar bo’lmasa, homilador ayolda homiladorlikni to’xtatish xavfi atigi 5% ni tashkil qiladi.
• Dori vositalarni qabul qilish. Teratogen ta’sirga ega bo’lgan dorilarni qo’llash (retinoidlar, antikoagulyantlar), steroid bo’lmagan yallig’lanishga qarshi dorilarning katta dozalari prostaglandinlarning sintezini bostiradi va embrion implantatsiyasini buzadi, bu esa keyinchalik homila tushish xavfini keltirib chiqarishi mumkin.
• Zaharli moddalarning ta’siri. Xavfli sharoitlarda, xavfli ishlab chiqarishlarda ishlaydigan ayollarda homiladorlikni to’xtashi xavfi paydo bo’lishi mumkin. Spirtli ichimliklar endometriy va homila uchun tizimli foydalanish, kuniga 10 ta sigaret chekish va kokainni iste’mol qilish bilan toksik ta’sir ko’rsatadi. Dozaga bog’liq ta’sir qahva, kofeinli alkogolsiz ichimliklarga ega. Xavf – kuniga 4-5 stakan kuchli ichimlik yoki 100 mg kofeindan foydalanish bilan juda yuqori.
• Atoimmun kasalliklar. Antifosfolipid sindromi, tizimli qizil yuguruk fosfolipidlar va boshqa hujayra tuzilmalariga antitanalarning shakllanishi bilan bog’liq. Ayol mikrotrombozga ko’proq moyil bo’ladi. Endometriyning tomirlarida qon quyqalari hosil bo’ladi, bu embrionning oziqlanishini buzadi, bu homila tuxumning tushishi yoki o’limiga olib keladi.

Patogenezi

Homila tushish xavfi rivojlanish mexanizmi bachadonning kontraktilligini oshirish bilan bog’liq. Infeksiya bo’lsa, embrionni oziqlantiradigan tomirlardagi qon oqimi buziladi, ularning spazmi paydo bo’ladi. Embrion kerakli miqdordagi ozuqa va kislorodni olmaydi. Ushbu bosqichda uning o’limi sodir bo’lishi mumkin. Mikrotomirlarning spazmi ularning yorilishiga olib keladi, bachadon devoriga ozgina qon quyiladi, retroxorial gematoma hosil bo’ladi. U homilalik tuxumni endometriydan uzadi. Agar qon ketish o’z vaqtida to’xtatilmasa, homila tushish xavfi abortga aylanadi. Erta 1 va  2 trimestrda homiladorlikning yo’qolishi membranalarning yorilishisiz sodir bo’ladi.

Homila tushish xavfi belgilari

To’liq sokinlik fonida noxush alomatlar paydo bo’ladi. Homilador ayol qorinning pastki qismida noqulaylik tuyg’usini his qila boshlaydi, bu asta-sekin tortishish,og’riqlarga aylanadi. Og’riq qovuq ustiga noaniq tarzda lokalizizatsiya qilinadi, tos, bel, oraliqqa tarqalishi mumkin. Homila tushish xavfi bilan hissiyotlar qisqarishga aylanmaydi, aks holda bu patologiyaning rivojlanishini va rivojlanayotgan abortni ko’rsatadi.

Dastlabki bosqichda genital traktdan oqindi yo’q bo’lishi mumkin. Bu bachadon bo’shlig’iga bo’shatilmagan homilalik tuxumning orqasida kichik gematoma shakllanishiga xosdir. Agar uning ajralishi chekka bo’ylab sodir bo’lsa, homilador ayol zig’irda qonli dog’lar yoki qon oqishni sezadi, bu shilliq bilan aralashgan qora qonning chiziqlariga o’xshaydi. Homila tushish xavfi bilan ular qizil yoki qora qon bilan katta qon ketishiga aylanmaydi. Ajratishlar kuniga bir necha marta paydo bo’ladi, terapiya ta’sirida ularning soni asta-sekin kamayadi. Agar bu sodir bo’lmasa, patologiyaning rivojlanishi taxmin qilinadi.

Umumiy farovonlikning buzilishi odatiy hol emas. Qorin pastki qismidagi og’riqlar homilador ayolning ish qobiliyatini kamaytirmaydi, lekin yotish va dam olish istagi kuzatiladi. Ko’pincha bu noqulaylik intensivligini kamaytirishga yordam beradi. Og’riqning kuchayishi asabiy tajribalar, jismoniy faoliyat yoki to’g’ri dam olishning yetishmasligi tufayli yuzaga keladi. Jinsiy aloqalar ham abort qilish xavfining rivojlanishiga sabab bo’lishi mumkin.

Asoratlari

Agar siz ginekolog bilan o’z vaqtida bog’lanmasangiz, to’xtatib bo’lmaydigan harakatda abortga olib keladigan homila tushish xavfi rivojlanishi mumkin. Bunday holda, og’ir sanchuvchi og’riqlar paydo bo’ladi, bu esa bachadon bo’yni ochilishiga olib kelishi mumkin. 22-haftada homila hayotiy emas, shuning uchun tug’ilish uning nobud bo’lishiga olib keladi. Homiladorlikning to’xtatilishi qon ketishi bilan birga keladi. Ayolga katta qon yo’qotish, yuqumli asoratlarni qo’shish xavfini kamaytirish uchun tibbiy yordam kerak. Harorat yoki intoksikatsiya belgilari septik abortni ko’rsatadi.

To’liq bo’lmagan abort – bu homila ajraladigan tugallanmagan jarayon, ammo homilalik membranalar bachadonda qoladi. Bu bachadonning qisqarishini buzadi, bachadonning tomirlari ochiladi, shuning uchun qon ketish ehtimoli yuqori. Ushbu holatning asoratlari gemorragik shok, DVS, endometrit bo’lishi mumkin. Kelajakda shilliq qavatning yallig’lanishi bepushtlikning sababi bo’lib, davolanishga chidamli bo’ladi.

Diagnostika

Agar xarakterli shikoyatlar paydo bo’lsa, tekshirish va tashxis qo’yish uchun akusher-ginekolog bilan bog’lanish kerak. Tashxisni tasdiqlaganidan so’ng, davolanish va kuzatish uchun kasalxonaga yotqizish talab qilinishi mumkin. Homilador ayolni tekshirish quyidagilarni o’z ichiga oladi:

• Kresloda tekshiruv. Fizikal tekshiruv bachadon bo’yni mahkam yopilganligini ko’rsatadi, ammo vaginada oz miqdorda jigarrang oqindi bo’lishi mumkin. Bimanual tekshiruv og’riq keltirmaydi, qin bo’shlig’i tozaligi ko’riladi. Palpatsiya paytida bachadon qo’zg’almas, yumshoq bo’lib qoladi, ammo ozgina og’riq bo’ladi. Tuxumdonlar paypaslanmaydi.
• Laboratoriya diagnostikasi. Tuxumdonlar faoliyatini baholash va homiladorlikni kuzatish uchun kerak. HGCH uchun qon olinadi, rivojlanayotgan homiladorlikni tasdiqlash uchun tahlil bir necha kunlik interval bilan dinamikada o’tkaziladi. Progesteron darajasini aniqlanadi. Ko’rsatmalarga ko’ra, estrogen testi buyurilishi mumkin.
• Tos a’zolarining ultratovush tekshiruvi. Abort qilish xavfini tashxislashning «oltin standarti» ultratovushli transvaginal zonddir, texnikaning aniqligi transabdominal tekshiruvdan yuqori. Ultratovush tekshiruviga ko’ra, homilaning hayotiyligi belgilari aniqlanadi. Bachadon bo’shlig’ida homilalik tuxumi yurak urishi embrion yoki homilada aniqlanadi. Shubhali natijalar bilan tadqiqot turli mutaxassislar tomonidan 7-10 kunlik interval bilan ikki marta takrorlanadi.

Homila tushish xavfini davolash

Qon ketishi va qisqa muddatda abort qilish xavfi bo’lgan homilador ayol shoshilinch ravishda ginekologiya bo’limida kasalxonaga yotqizilishi kerak. Unga tibbiy-himoya rejimi tayinlangan, yotoqdan chiqish tavsiya etilmaydi. Ba’zi muassasalarda qo’shimcha terapiya usuli sifatida to’shakning oyoq uchini 5 sm ga ko’tarish qo’llaniladi. MEdikamentoz saqlovchi terapiya buyuriladi:

• Progesteron preparatlari. Didrogesteron yoki mikronlashtirilgan progesterondan foydalaniladi. Ular individual sxema bo’yicha platsentaning funktsiyasini saqlab qolish uchun buyuriladi. O’tmishda qisqa vaqt davomida tanaffusga uchragan ayollar uchun xavfli belgilar paydo bo’lguncha dorilar profilaktika maqsadida buyuriladi.
• Estrogenlar. Ular homiladorlikning 6-haftasidan boshlab davolash rejimiga kiritiladi, agar testlar natijalariga ko’ra ularning yetishmovchiligi aniqlansa. Progesteron ta’sirini yaxshilash uchun kerak. Doza individual ravishda tanlanadi.
• Bachadon qisqarishlarini to’xtatish. Homilador ayollarda og’riq va mushaklarning spazmini yo’qotish uchun drotaverin, papaverindan foydalanishga ruxsat beriladi. Ular mushak ichiga buyuriladi, keyinchalik ular trabletka shakllariga o’tadi. Magniy sulfat eritmasi aniq tokolitik ta’sirga ega. Bachadon harakatini kamaytirish, qon bosimini pasaytirish va homila ovqatlanishini yaxshilash uchun ishlatiladi.
• Gemostatik terapiya. Qon ketishini to’xtatish uchun natriy etamzilat mushak ichiga yoki tomir ichiga eritma shaklida qo’llaniladi. Aminokapron va traneksam kislota foydalanish uchun tasdiqlangan.

Prognoz va oldini olish

Akusher-ginekologga o’z vaqtida kirish va to’g’ri davolanish bilan prognoz qulaydir. Homilalik tuxumning ajralish maydoni kichik bo’lsa, qon ketish to’xtasa va gematoma asta-sekin yo’qolsa, homilani saqlab qolish mumkin. Homiladorlikning qolgan davrida ayol o’z vaqtida yomonlashuvni sezish va asoratlarni oldini olish choralarini ko’rish uchun shifokorning qattiq nazorati ostida bo’ladi. O’z-o’zidan abort xavfining oldini olish tug’ruqqa tayyorgarlik ko’rish, tanadagi infektsiya o’choqlarini sanitariya qilishdan iborat. Ayollar tug’ishdan 2 oy oldin foliy kislotasi va E vitamini qabul qilishni boshlashlari kerak.