Nefritik sindrom buyrak patologiyasi belgilari majmuasi bo’lib, shish, gematuriya va arterial gipertenziyani o’z ichiga oladi. Glomerulyar buzilishlarning turli shakllarida uchraydi: infeksiyadan keyingi va tez progressiv glomerulonefrit, IgA nefropatiyasi, irsiy va autoimmun nefropatiyalar. Sindrom yuz va tananing pastki qismida shish, «go’sht so’li» rangidagi siydik ajralishi, kuchli bosh og’rig’i bilan namoyon bo’ladi. Tashxis qo’yish uchun buyraklarning ultratovush va KT, punksion biopsiyasi, laboratoriya qon va siydik tekshiruvlari buyuriladi. Glomerulyar patologiyani davolash glyukokortikoidlar, immunosupressantlar, antigipertenziv va nefroprotektiv preparatlarni o’z ichiga oladi.

Umumiy ma’lumot

Glomerulonefrit bilan bog’liq bo’lgan o’tkir nefritik sindrom (O’NS) buyrak patologiyasi tuzilishida 3-4 o’rinni egallaydi. Kasallik asosan bolalar va yoshlarda uchraydi, erkaklar ayollarga qaraganda 2 marta ko’proq kasal bo’lishadi. O’NS amaliy nefrologiyada eng xavfli holatlardan biri sifatida tan olingan, chunki u buyrak funktsiyasining tez pasayishi va yurak-qon tomir tizimining og’ir asoratlari bilan birga keladi. Davolashning yangi usullarini ishlab chiqish va kasallikning oldini olish bo’yicha samarali choralar dolzarbligini yo’qotmagan.

Sabablari

Sindrom glomerulonefritning barcha variantlarida shakllanadi – bu jarayonda intersitsiyning ishtiroki bilan yuzaga keladigan buyrak koptokchalarining birlamchi yallig’lanishi rivojlanishga intiladi. Kasallikning o’tkir shakllari orasida poststreptokokk glomerulonefrit ustunlik qiladi, kasallikning qo’zg’atuvchisi ham enterokokklar, gerpes viruslar, toksoplazma va shistosomalardir. Glomerulyar buzilishlarning boshqa sabablari:

• IgA nefropatiyasi. Nefritik sindromning eng keng tarqalgan shakli, koptokchalarda immun komplekslar to’planganda paydo bo’ladi. Kasallik asta-sekin va barqaror progressiv rivojlanish bilan tavsiflanadi. Xavf guruhiga o’smirlar va yigitlar, Kavkaz va Osiyo irqlari vakillari kiradi.
• Tez rivojlanuvchi glomerulonefrit. Kasallik koptokchalarning 50-60% dan ko’prog’ining shikastlanishi, ularning membranalarida xarakterli yarim oy shakllanishi bilan rivojlanadi. Odatda, rivojlangan O’NSning tez shakllanishi, uning bir necha oy ichida buyrak yetishmovchiligining oxirgi bosqichiga o’tishi kuzatiladi.
• Lyupus nefrit. Buyrak patologiyasi tizimli qizil yugurukning tipik ko’rinishi bo’lib, u o’ziga xos bo’lmagan autoimmun zarar tufayli yuzaga keladi. Nefrit belgilari glomerulyar bazal membranalarning qalinlashishi, fibrin iplari va gialin tromblarning paydo bo’lishi fonida rivojlanadi.
• Irsiy nefrit. Patologiya asosan X bilan bog’langan mexanizm bilan meros bo’lib o’tadigan COL4A3 genining mutatsiyasi bilan rivojlanadi. O’NSning namoyon bo’lishi bolalik davrida sodir bo’ladi, 20-30 yoshgacha ko’pchilik odamlarda surunkali buyrak kasalligi belgilari kuzatiladi.
• Revmatologik kasalliklar. Tizimli qizil yugurukdan tashqari, revmatoid artrit, tizimli sklerodermiya va dermatomiozit bilan buyrak koptokchalarining shikastlanishi qo’zg’atiladi. Patologiyaning sababi ham vaskulitdir: tugunli poliarterit, nospesifik aortoarterit.
• Boshqa sabablar. O’NS antifosfolipid sindromi holatlarining 29 foizida, krioglobulinemiya bilan og’rigan bemorlarning 25 foizida nefropatiya debyutining klinik variantidir. Shenlyayna – Genoxa purpurasi bilan og’rigan bemorlarning taxminan 20% buyrak shikastlanishining takroriy shakllariga ega. Ba’zida alkogolli nefropatiyada klinik va laboratoriya sindromi rivojlanadi.

Nefritik sindrom buyraklarning kimyoviy moddalar tomonidan yuqumli bo’lmagan shikastlanishida kuzatiladi. Zaharli o’simliklarning gulchanglari, hasharotlar zaharlari, organik erituvchilar nefrotoksik ta’sirga ega. Koptokchalarning immun yallig’lanishi kamdan-kam hollarda emlash va davolovchi plazmalarni kiritishdan keyin rivojlanadi. Endogen o’sma antigenlari ham toksik ta’sirga ega.

Patogenezi

Nefritik sindrom rivojlanishining asosiy bo’g’ini buyrak koptokchalarida bazal membranalar va podotsitlar jarayonlari orasidagi bo’shliqda immun komplekslarining cho’kishi hisoblanadi. Yallig’lanish reaksiyasi kuzatiladi, koptokchalar filtratsiya tezligi pasayadi, organizmda suv va tuzlar saqlanib qoladi. Natriy darajasining oshishi va RAAS faollashishi hujayradan tashqari suyuqlik hajmining oshishiga olib keladi.

Gipergidratsiya sharoitida yurak qon otib berishi kuchayadi, tomirlar devorlarining shishi va ularning katexolaminlarga sezgirligi oshadi, prostaglandinlar va kininlarning ishlab chiqarilishi kamayadi. Bunday mexanizmlar doimiy arterial gipertenziyani keltirib chiqaradi. Suyuqlikning qayta taqsimlanishi shish paydo bo’lishiga olib keladi.

Yallig’lanish jarayoni glomerulyar kapillyarlarga zarar yetkazadi va filtratsiya jarayonlarini buzadi, buning natijasida eritrotsitlar va yirik molekulyar plazma oqsillari asosiy siydikka kiradi. Siydik cho’kindisida silindrlar paydo bo’ladi, mikro yoki makrogematuriya paydo bo’ladi. Nefritik sindromda aseptik leykotsituriya va o’rtacha proteinuriya kuzatilishi mumkin, ularning darajasi glomerulyar membranalarning shikastlanish darajasi bilan bog’liq.

Belgilari

Jigarrang yoki pushti-kulrang siydik nefritik sindromning o’ziga xos belgisidir, bu esa bemorlarni darhol shifokor bilan maslahatlashishga majbur qiladi. Bu belning pastki qismida og’riqlar, umumiy holsizlik va bezovtalik, diurezning pasayishi bilan birga keladi. Shu bilan birga, ertalab yuzida aniq ifodalangan zich nefritik shish paydo bo’ladi. Yurakning shikastlanishi bilan oyoqlarda ham shish paydo bo’ladi.

Yurak-qon tomir tizimining shikastlanishi siquvchi bosh og’rig’i, nafas qisishi va yurak mintaqasida nohushlik bilan namoyon bo’ladi. Bosimning keskin oshishi bilan bemorlarda quloqda shovqin, bosh aylanishi, ko’ngil aynishi kuzatiladi. Ko’z tubining shikastlanishi miltillovchi «chivinlar», xira ko’rish bilan namoyon bo’ladi. Klinik ko’rinish uyqu buzilishi, mushaklar va aqliy qo’zg’aluvchanlikning kuchayishi bilan birga keladi.

Nefritik sindrom kechishining xususiyatlari uning asosiy sababiga bog’liq. Tez progressiv glomerulonefrit bilan yomonlashuv tez sodir bo’ladi: oliguriya rivojlanadi, ko’ngil aynishi va qusish, letargiya va ongning boshqa buzilishlari. Og’ir holatlarda uremik gastroenterokolit qo’shiladi, bu ko’pincha ko’p miqdorda oshqozon-ichakdan qon ketishiga olib keladi.

Asoratlari

Davolanmagan nefritik sindromning tabiiy natijasi buyrak yetishmovchiligi bo’lib, 15-20% hollarda o’lim bilan yakunlanadi. Yurak-qon tomir tizimining zararlanishi o’pka shishi, kardial astma bilan namoyon bo’ladi. Qon bosimining keskin o’sishi gemorragik insult, retinal ajralish tufayli ko’rlik xavfini oshiradi.

Homilador ayollarda nefropatiya fonida nefritik sindromning rivojlanishida eklampsiya xavfi kuzatiladi – konvulsiyalar, ongni yo’qotish va bachadon plasental gemodinamikaning buzilishi bilan yuzaga keladigan og’ir preeklampsiya. Umumiy konvulsiv sindromning fonida miya shishi va koma rivojlanishi mumkin, uni tuzatish qiyin kechadi.

Tashxislash

Nefrolog nefritik sindromning asl sababini aniqlash bilan shug’ullanadi. Dastlabki tekshiruvda terining rangparligi va pastozligi, aniq shish va yurak patologiyasining auskultativ belgilari aniqlanadi. Yaqinda o’tkazilgan o’tkir infektsiyalar, kimyoviy moddalar bilan aloqa qilish diagnostik ahamiyatga ega. Kengaytirilgan bemorni tekshirish rejasi quyidagi usullarni o’z ichiga oladi:

• Buyraklarning ultratovush tekshiruvi. Sonografiya organning strukturaviy xususiyatlarini baholash, bo’shliq va bo’shliqni egallagan shakllanishlarni istisno qilish uchun ishlatiladi. Buyrak tomirlarida qon oqimining tezligini o’rganish uchun Dopplerografiya o’tkaziladi.
• Radiatsiya diagnostikasi. Ko’rsatmalarga ko’ra, tadqiqot dasturi so’rov va intravenoz urografiya, buyraklarning KT bilan to’ldiriladi. Organning funktsional faoliyati diagnostikasi izotop renografiyasi yordamida amalga oshiriladi.
• EKG. Elektrokardiogramma natijalari chap qorincha gipertrofiyasi belgilarini ko’rsatadi. Yurak qon otib berishi pasayishi darajasini aniqlash uchun exokardiyografiya o’tkaziladi.
• Buyrak biopsiyasi. Glomerulonefritning morfologik diagnostikasi uchun punksion biopsiya namunalari yorug’lik va elektron mikroskopiya yordamida tekshiriladi. Tashxisni aniqlashtirish uchun hujayralarning immunofluoresensiya tahlili qo’llaniladi.
• Ko’z tubini tekshirish. Arterial gipertenziyadagi qon tomirlarining zararlanishi arteriolalarning torayishi, «o’tish» fenomeni bilan namoyon bo’ladi. Og’ir holatlarda optik diskning shishi va retinal qon ketishlar aniqlanadi.
• Siydik tahlili. O’NSning patognomonik belgisi glomerulyar eritrotsitlar paydo bo’lishi bilan gematuriya hisoblanadi. Leykotsituriya, selektiv bo’lmagan proteinuriya, gialin va eritrotsitlar ham aniqlanadi. Zimnitskiy testida siydikning nisbiy zichligining pasayishi aniqlanadi.
• Qon tekshiruvlari. Biokimyoviy tadqiqot disproteinemiya, giperglobulinemiya, fibrinogen va plazmin faolligini oshiradi. Immunologik diagnostika qon zardobidagi qo’shimcha faollikni oshiradigan aylanma immun komplekslarini aniqlaydi.

Differensial diagnoz

Agar nefritik sindrom aniqlansa, tizimli biriktiruvchi to’qima kasalliklari fonida o’tkir va surunkali glomerulonefrit, o’tkir dori nefriti, buyrak patologiyasi o’rtasida differentsial diagnostika o’tkaziladi. Shubhali laboratoriya ma’lumotlari piyelonefrit, tubulointerstitsial patologiyalar, sil kasalligi va buyrak amiloidozini istisno qilishni talab qiladi.

Davolash

Buyrak patologiyasini orqaga qaytarish, agar iloji bo’lsa, etiologik omilni bartaraf etish orqali erishiladi. Intoksikatsiyada qonni tozalashning ekstrakorporal usullari buyuriladi, antidotlar qo’llaniladi, nefrotoksik dorilar bekor qilinadi. Paraneoplastik sindrom bilan onkopatologiyani kompleks davolash amalga oshiriladi. Biroq, etiologik yondashuv bemorlarning kichik bir qismida amalga oshiriladi.

Ko’pincha patogenetik va simptomatik terapiya klinik nefrologiyada qo’llaniladi. Nefritik sindromning o’tkir davrida yotoq rejimini joriy qilish kerak. Shishni kamaytirish uchun tuzni iste’mol qilishni kamaytirish va ichadigan suyuqlik miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi, dietada protein miqdori tana vazniga 0,75-1 g / kg dan oshmasligi kerak. Farmakoterapiya rejimi quyidagilarni o’z ichiga oladi:

• Glyukokortikoidlar. Gormonlar immunitetning yallig’lanishini bostiradi va glomerulyar zararlanishlarni davolash uchun tanlangan dori sifatida tan olinadi. Ularning samarasizligida sitostatiklar va boshqa turdagi immunosupressantlar qo’llaniladi.
• Qonni suyultiruvchi dorilar. Qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash va trombozning oldini olish uchun to’g’ridan-to’g’ri antikoagulyantlar va antiagregantlar kombinatsiyasi buyuriladi. Dori-darmonlar koagulogramma parametrlari nazorati ostida olinadi.
• Nefroprotektorlar. RAAS va qon tomir tonusiga ta’sir qiluvchi antigipertenziv dorilar yaxshi ta’sir ko’rsatadi. Nefritik sindromda AAF ingibitirlari va ularning zamonaviy «hamkasblari», angiotenzin II retseptorlari blokatorlari buyuriladi. Kaltsiy antagonistlari kamroq qo’llaniladi.
• Antibiotiklar. Mikroblarga qarshi preparatlar kasallikning tasdiqlangan streptokokk etiologiyasi va qonda mikroorganizmlar mavjudligida belgilanadi. Buyrak tuberkulyozida uzoq muddatli o’ziga xos kimyoterapiya qo’llaniladi.

Prognoz va profilaktika

Kasallikning natijasi buyrak shikastlanishining morfologik variantiga, terapiyaning o’z vaqtida bajarilishiga, surunkali buyrak yetishmovchiligining rivojlanishiga bog’liq. Nefritik sindromning etiopatogenezining murakkabligi tufayli bemorlarning ko’pchiligi uzoq muddatli patogenetik terapiyani, nefrologning kuzatuvini va buyraklar faoliyatini muntazam ravishda kuzatib borishni talab qiladi. Oldini olish o’tkir buyrak yetishmovchiligi va surunkali buyrak yetishmovchiligi rivojlanishining oldini olish uchun nefropatologiyani davolashni erta boshlashdan iborat.