Oshqozon yara kasalligi – bu surunkali ko‘p omilli patologiya bo‘lib, oshqozonda yarali jarohatlar paydo bo‘lishi, kasallikning zo‘rayishi va asoratlar rivojlanishiga moyillik bilan kechadi. Yara kasalligining asosiy klinik belgilariga oshqozon sohasidagi og‘riq va hazm qilish buzilishi alomatlari kiradi. Tashxis qo‘yishning standart usuli patologik joylardan biopsiya olish, oshqozon rentgenografiyasi va H. pylori bakteriyasini aniqlash bilan birga endoskopik tekshiruv o‘tkazishdir. Davolash kompleks tarzda olib boriladi: parhez va fizioterapiya, xelikobakter infeksiyasini yo‘qotish, kasallik asoratlarini jarrohlik yo‘li bilan tuzatish.

Umumiy ma’lumot

Oshqozon yara kasalligi (OYK) – davriy ravishda qaytalanuvchi surunkali kasallik bo‘lib, uning asosiy belgisi oshqozon devorining yaralanishidir. OYK oshqozon-ichak tizimining eng keng tarqalgan kasalligi hisoblanadi: turli ma’lumotlarga ko‘ra, dunyoda aholining 5-15 foizi bu darddan aziyat chekadi, shahar aholisi orasida esa bu kasallik besh barobar ko‘proq uchraydi. Gastroenterologiya sohasidagi ko‘plab mutaxassislar oshqozon va o‘n ikki barmoqli ichak yara kasalliklarini birlashtirsalar-da, bu to‘g‘ri emas – o‘n ikki barmoqli ichak yarasi oshqozon yarasiga nisbatan 10-15 barobar ko‘proq aniqlanadi. Shunga qaramay, OYK chuqur o‘rganishni va zamonaviy tashxislash hamda davolash usullarini ishlab chiqishni talab etadi, chunki bu kasallik o‘limga olib keluvchi asoratlarga sabab bo‘lishi mumkin.

Oshqozon yarasining dastlabki aniqlanish holatlarining 80 foizga yaqini mehnatga layoqatli yoshdagilarga (40 yoshgacha) to‘g‘ri keladi. Bolalar va o‘smirlarda oshqozon yara kasalligi juda kam hollarda aniqlanadi. Katta yoshli aholi orasida erkaklar ko‘proq kasallanadi (ayollar OYK bilan 3-10 barobar kamroq og‘riydi); biroq keksa yoshda kasallanishning jinsiy farqlari yo‘qoladi. Ayollarda kasallik yengilroq kechadi, ko‘p hollarda belgilarsiz o‘tadi, kamdan-kam qon ketishi va teshilish bilan asoratlanadi.

Oshqozon yara kasalligi aholining nogironlik sabablari orasida ikkinchi o‘rinni egallaydi (yurak-qon tomir kasalliklaridan keyin). Ushbu kasallik uzoq vaqt davomida (bir asrdan ortiq) o‘rganilishiga qaramay, uning rivojlanishini to‘xtatadigan va bemorni to‘liq davolaydigan terapevtik usullar hali ham topilmagan. Butun dunyoda OYK bilan kasallanish uzluksiz o‘sib bormoqda, bu esa terapevtlar, gastroenterologlar va jarrohlarning e’tiborini talab qilmoqda.

Sabablari

Kasallik ko‘p omilli hisoblanadi. Ahamiyatiga ko‘ra sabablarning bir necha guruhi ajratiladi.

1. Oshqozon yara kasalligi shakllanishining asosiy etiologik omili H.pylori bilan zararlanish bo‘lib, bemorlarning 80 foizidan ko‘prog‘ida Helicobacter pylori infeksiyasiga ijobiy testlar aniqlanadi. Helicobacter pylori bilan zararlangan oshqozon yara kasalligiga chalingan bemorlarning 40 foizida anamnestik ma’lumotlar bu kasallikka oilaviy moyillikni ko‘rsatadi.
2. Oshqozon yara kasalligi shakllanishining ikkinchi muhim sababi nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalarini qabul qilish hisoblanadi.
3. Ushbu patologiyaning kamroq uchraydigan etiologik omillariga Zollinger-Ellison sindromi, OIV infeksiyasi, biriktiruvchi to‘qima kasalliklari, jigar sirrozi, yurak va o‘pka kasalliklari, buyrak shikastlanishi, hamda simptomatik yaralar shakllanishiga olib keladigan stress omillarining ta’siri kiradi.

Patogenezi

Oshqozon yara kasalligining shakllanishida shilliq qavatning himoya mexanizmlari va agressiv endogen omillar (konsentrlangan xlorid kislota, pepsin, o‘t kislotalari) ta’siri o‘rtasidagi muvozanatning buzilishi asosiy ahamiyatga ega. Bu jarayon oshqozon-ichak traktining evakuator funksiyasi buzilishi (oshqozon gipokineziyasi, duodenogastral reflyuks va boshqalar) fonida kechadi. Shilliq qavat himoyasining pasayishi va tiklanishining sekinlashishi atrofik gastrit, xelikobakter infeksiyasining surunkali kechishi, kollagenozlar fonida oshqozon to‘qimalarining ishemiyasi, YAQNDV uzoq vaqt qabul qilinishi (prostaglandinlar sintezining sekinlashishi natijasida shilliq ishlab chiqarilishi pasayadi) kabi holatlarda kuzatilishi mumkin.

Oshqozon yara kasalligida morfologik manzara bir qator o‘zgarishlarga uchraydi. Yara paydo bo‘lishining birlamchi substrati eroziya hisoblanadi. Bu me’da epiteliysining yuzaki shikastlanishi bo‘lib, shilliq parda nekrozi zaminida yuzaga keladi. Eroziyalar odatda me’daning kichik egriligi va pilorik qismida aniqlanadi, bu nuqsonlar ko‘pincha ko‘plab bo‘ladi. Eroziyalarning o‘lchamlari 2 millimetrdan bir necha santimetrgacha yetishi mumkin. Eroziya ko‘rinishidan atrofdagi to‘qimalardan farq qilmaydigan, tubi fibrin bilan qoplangan shilliq qavat nuqsonidir. Eroziv gastritning qulay kechishida eroziyaning to‘liq epitelizatsiyasi chandiqli to‘qima hosil bo‘lmasdan 3 kun ichida sodir bo‘ladi. Noqulay holatda eroziyalar oshqozonning o‘tkir yarasiga aylanadi.

O‘tkir yara patologik jarayon shilliq pardaning ichki qismiga (muskul plastinkasidan ichkariga) tarqalganda hosil bo‘ladi. Yaralar odatda yakka bo‘lib, yumaloq shaklga ega, kesimda piramidaga o‘xshaydi. Tashqi ko‘rinishidan yaraning chetlari atrofdagi to‘qimalardan farq qilmaydi, tubi fibrinli qoplamalar bilan qoplangan. Tomir shikastlanganda va gematin (yemirilgan eritrotsitlardan gemoglobin oksidlanganda hosil bo‘ladigan kimyoviy modda) hosil bo‘lganda yara tubi qora rangga kirishi mumkin. O‘tkir yaraning ijobiy oqibati ikki hafta davomida chandiqlanishdan iborat, salbiy oqibati esa jarayonning surunkali shaklga o‘tishi bilan tavsiflanadi.

Yara nuqsoni sohasidagi yallig‘lanish jarayonlarining zo‘rayishi va kuchayishi chandiq to‘qimalarining ko‘payishiga olib keladi. Shu sababli surunkali yaraning tubi va chetlari zichlashadi, rangi atrofdagi sog‘lom to‘qimalardan farqlanadi. Surunkali yara xuruj davrida kattalashishga va chuqurlashishga moyil bo‘lsa, remissiya davrida o‘lchamlari kichrayadi.

Tasnifi

Bugungi kungacha butun dunyo olimlari va klinitsistlari oshqozon yara nuqsonlarini tasniflashda yagona fikrga kela olmaganlar. Mahalliy mutaxassislar ushbu patologiyani quyidagi belgilar asosida tizimlashtiradilar:

• sabab omili – H. pylori bilan bog‘liq yoki bog‘liq bo‘lmagan oshqozon yarasi, simptomatik yaralar;
• joylashuvi – kardiya, antral qism yoki oshqozon tanasi, pilorus yarasi; katta yoki kichik egrilik, oshqozonning old, orqa devori;
• nuqsonlar soni – yagona yara yoki ko‘plab yaralar;
• nuqson o‘lchamlari – kichik yara (5 mm gacha), o‘rta (20 mm gacha), katta (30 mm gacha), ulkan (30 mm dan ortiq);
• kasallik bosqichi – kuchayish, remissiya, chandiqlanish (qizil yoki oq chandiq), oshqozonning chandiqli deformatsiyasi;
• kasallik kechishi – o‘tkir (oshqozon yara kasalligi tashxisi birinchi marta qo‘yilgan), surunkali (davriy xurujlar va remissiyalar kuzatiladi);
• asoratlari – oshqozondan qon ketishi, oshqozonning teshilgan yarasi, penetratsiya, oshqozonning chandiqli-yarali torayishi.

Belgilari

Me’da yara kasalligining klinik kechishi remissiya va qo‘zg‘alish davrlari bilan tavsiflanadi. Oshqozon yarasining kuchayishiga epigastral sohada va to‘sh suyagining xanjarsimon o‘simtasi ostida og‘riqning paydo bo‘lishi va zo‘rayishi xosdir. Oshqozon tanasi yarasida og‘riq tananing markaziy chizig‘idan chapda, pilorik qismda yara bo‘lsa, o‘ngda joylashadi. Og‘riq ko‘krakning chap yarmiga, kurakka, belga, umurtqa pog‘onasiga tarqalishi mumkin.

Oshqozon yara kasalligi uchun og‘riq sindromining bevosita ovqatlanishdan so‘ng paydo bo‘lishi va ovqatdan keyin 30-60 daqiqa davomida kuchayishi xosdir; pilorus yarasi tungi, ochlik va kechki og‘riqlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (ovqatlanishdan 3-4 soat o‘tgach). Og‘riq sindromi oshqozon sohasiga isitgich qo‘yish, antatsidlar, spazmolitiklar, proton pompasi ingibitorlari, N2-gistamin retseptorlari blokatorlarini qabul qilish orqali bartaraf etiladi.

Og‘riq sindromidan tashqari, oshqozon yarasiga til karashlari, og‘izdan yoqimsiz hid kelishi, dispeptik hodisalar – ko‘ngil aynishi, qusish, jig‘ildon qaynashi, ichak gazlarining ko‘payishi, ich ketishining beqarorligi xosdir. Qusish asosan oshqozon og‘rig‘i avjiga chiqqanda paydo bo‘lib, yengillik keltiradi. Ba’zi bemorlar o‘z ahvolini yaxshilash uchun ataylab qusishga harakat qiladi, bu esa kasallikning zo‘rayishiga va asoratlarning paydo bo‘lishiga olib keladi.

Me’da yara kasalligining noodatiy shakllari o‘ng yonbosh sohasida (appenditsitga o‘xshash), yurak sohasida (kardial tipda), bel sohasida (radikulitga o‘xshash og‘riq) og‘riqlar bilan namoyon bo‘lishi mumkin. Ayrim hollarda oshqozon yarasida og‘riq sindromi umuman bo‘lmasligi mumkin, shunda kasallikning birinchi belgisi qon ketishi, oshqozonning teshilishi yoki chandiqli torayishi bo‘ladi, shu sababli bemor tibbiy yordamga murojaat qiladi.

Tashxislash

Oshqozon yarasiga shubha qilinganda standart diagnostik tadbirlar majmuasi (instrumental, laboratoriya) o‘tkaziladi. Bu majmua yara nuqsonini ko‘rish, kasallik sababini aniqlash va asoratlarni istisno etishga qaratilgan.

• Ezofagogastroduodenoskopiya. Oshqozon yara kasalligini aniqlashda oltin standart hisoblanadi. EGDS 95% bemorlarda yara nuqsonini ko‘rish, kasallik bosqichini (o‘tkir yoki surunkali yara) aniqlash imkonini beradi. Endoskopik tekshiruv oshqozon yara kasalligi asoratlarini (qon ketishi, chandiqli torayish) o‘z vaqtida aniqlash, endoskopik biopsiya va jarrohlik yo‘li bilan qon to‘xtatishni amalga oshirish imkonini beradi.
• Gastrografiya. Oshqozon rentgenografiyasi chandiqli asoratlar va yaraning yaqin joylashgan a’zo va to‘qimalarga o‘tishini aniqlashda birinchi darajali ahamiyatga ega. Endoskopik ko‘rikni o‘tkazish imkoni bo‘lmaganda, rentgenografiya 70% hollarda oshqozon yarasini aniqlash imkonini beradi. Aniqroq natija olish uchun ikki karra kontrast qo‘llash tavsiya etiladi – bunda nuqson oshqozon devorida shilliq qavat burmalari tutashgan chuqurcha yoki turg‘un kontrast dog‘ ko‘rinishida namoyon bo‘ladi.
• Xelikobakter infeksiyasi tashxisi. Xelikobakter infeksiyasining oshqozon yara kasalligi rivojlanishidagi katta ahamiyatini hisobga olgan holda, ushbu kasallikka chalingan barcha bemorlarda H. pylori ni aniqlash uchun majburiy testlar o‘tkaziladi (IFA, PZR tashxisi, nafas olish testi, to‘qima namunalarini tekshirish va boshqalar).

Oshqozon yara kasalligida quyidagilar qo‘shimcha ahamiyatga ega:

• Qorin bo‘shlig‘i a’zolari UTT tekshiruvi (jigar va oshqozon osti bezi patologiyasini aniqlaydi),
• elektrogastrografiya va antroduodenal manometriya (oshqozonning harakat faolligini va uning bo‘shatish qobiliyatini baholash imkonini beradi),
• oshqozon ichi pH-o‘lchovi (shikastlovchi agressiv omillarni aniqlaydi),
• najasni yashirin qonga tekshirish (oshqozondan qon ketishiga shubha qilinganda o‘tkaziladi).

Agar bemor shifoxonaga «o‘tkir qorin» klinik ko‘rinishi bilan kelgan bo‘lsa, oshqozon teshilishini istisno qilish uchun diagnostik laparoskopiya talab qilinishi mumkin. Oshqozonning yara kasalligini simptomatik yaralar (ayniqsa dori-darmonlar ta’siridagi yaralar), Zollinger-Ellison sindromi, giperparatireoz va oshqozon saratonidan farqlash kerak.

Davolash

Konservativ davolash

OYAKda davolashning asosiy maqsadlari yara nuqsonini tuzatish, kasallik asoratlarining oldini olish va uzoq muddatli remissiyaga erishishdir. Oshqozon yara kasalligini davolash nomedikamentoz va medikamentoz ta’sirlar hamda jarrohlik usullarini o‘z ichiga oladi.

• OYAKni dori-darmonsiz davolash parhezga rioya qilish, fizioterapevtik muolajalarni (issiqlik, parafinoterapiya, ozokerit, elektroforez va mikroto‘lqinli ta’sirlar) qo‘llash, shuningdek stressdan qochish va sog‘lom turmush tarzini olib borishni nazarda tutadi.
• Dori-darmonlar bilan davolash kompleks bo‘lishi va OYAK patogenezining barcha bo‘g‘inlariga ta’sir ko‘rsatishi lozim. Antixelikobakter terapiya H. pylori ni yo‘q qilish uchun bir nechta preparatlarni qo‘llashni talab qiladi, chunki yagona sxemalardan foydalanish samarasiz ekanligini ko‘rsatgan. Davolovchi shifokor har bir bemorga individual ravishda quyidagi dorilar kombinatsiyasini tanlaydi: proton pompasi ingibitorlari, antibiotiklar (klaritromitsin, metronidazol, amoksitsillin, furazolidon, levofloksatsin va boshqalar), vismut preparatlari.

Jarrohlik yo‘li bilan davolash

Tibbiy yordamga o‘z vaqtida murojaat qilish va antixelikobakter davolashning to‘liq sxemasini o‘tkazish oshqozon yara kasalligi asoratlarining xavfini minimumga tushiradi. OYAKni shoshilinch jarrohlik yo‘li bilan davolash (qonayotgan tomirni klipslash yoki tikish orqali qon to‘xtatish, yarani tikish) odatda faqat patologiyaning asoratli kechishi bo‘lgan bemorlarga zarur bo‘ladi: yaraning teshilishi yoki penetratsiyasi, yaradan qon ketishi, xavfli o‘sma rivojlanishi, oshqozonda chandiqli o‘zgarishlar shakllanishi. Keksa bemorlarda, anamnezida OYAK asoratlari bo‘lsa, mutaxassislar konservativ davolash muddatini bir-bir yarim oygacha qisqartirishni tavsiya etadilar.

Jarrohlik aralashuviga mutlaq ko‘rsatmalar:

• yaraning teshilishi va xavfli o‘smaga aylanishi,
• kuchli qon ketish,
• oshqozonning funksiyasi buzilishi bilan kechuvchi chandiqli o‘zgarishlari,
• gastroenteroanastomoz yarasi.

Shartli mutlaq ko‘rsatkichlarga quyidagilar kiradi:

• yara penetratsiyasi,
• gigant qadoqli yaralar,
• konservativ terapiya fonida oshqozondan qaytalanuvchi qon ketishlar,
• yara tikilgandan keyin uning bitmasligi.

Nisbiy ko‘rsatma – bu 2-3 yil davomida dori terapiyasidan sezilarli natija yo‘qligi. O‘nlab yillar davomida jarrohlar oshqozon yara kasalligida turli xil jarrohlik aralashuvlarining samaradorligi va xavfsizligini muhokama qilib kelmoqdalar. Bugungi kunda oshqozon rezeksiyasi, gastroenterostomiya, vagotomiyalarning turli xillari eng samarali deb tan olingan. Oshqozon yarasini kesib olib tikish faqat juda zarur hollardagina qo‘llaniladi.

Prognoz va profilaktika

Oshqozon yara kasalligining prognozi ko‘p jihatdan o‘z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilish va antixelikobakter davolashning samaradorligiga bog‘liqdir. Oshqozon yarasi har beshinchi bemorda oshqozondan qon ketishi bilan asoratlanadi, bemorlarning 5-15 foizida yaraning teshilishi yoki chuqurlashishi kuzatiladi, 2 foizida esa oshqozonning chandiqli torayishi rivojlanadi. Bolalarda oshqozon yara kasalligi asoratlari kamroq uchraydi – 4 foizdan oshmaydi. Oshqozon yarasi bilan og‘rigan bemorlarda oshqozon saratoni rivojlanish ehtimoli bu kasallik bo‘lmagan odamlarga nisbatan 3-6 barobar yuqoridir.

Oshqozon yara kasalligining birlamchi profilaktikasi xelikobakter infeksiyasi yuqishining oldini olish, ushbu kasallik rivojlanishiga olib keluvchi xavf omillarini (chekish, yashash sharoitining torligini, turmush darajasining pastligini) bartaraf etishni o‘z ichiga oladi. Ikkilamchi profilaktika kasallikning qayta qo‘zg‘alishining oldini olishga qaratilgan bo‘lib, parhez saqlash, stress holatlaridan qochish, oshqozon yara kasalligining dastlabki belgilari paydo bo‘lganda antixelikobakter dori vositalarini qo‘llashni o‘z ichiga oladi. Oshqozon yara kasalligi bilan og‘rigan bemorlar umrbod nazoratda bo‘lishi, har olti oyda bir marta H. pylori testlari bilan endoskopik tekshiruvdan o‘tib turishi lozim.

Maqola muallifi : Xalilov Nurilloxon Abdug‘ani o‘g‘li