Tiroidit – o’tkir, o’tkir osti, surunkali, autoimmun xarakterdagi qalqonsimon bezning yallig’lanishli shikastlanishi. Bosim hissi, bo’yin og’rig’i, yutish qiyinligi, ovoz balandligi bilan namoyon bo’ladi. O’tkir yallig’lanishda abses shakllanishi mumkin. Kasallikning rivojlanishi bezdagi diffuz o’zgarishlarga va uning funktsiyalarining buzilishiga olib keladi: birinchi navbatda, gipertiroidizm hodisalari, keyin esa – tegishli davolanishni talab qiladigan gipotiroidizm. Klinik belgilari va kechishiga qarab, o’tkir, o’tkit osti va surunkali tiroidit farqlanadi; etiologiyasi bo’yicha – autoimmun, sifilitik, sil kasalligi va boshqalar.

Umumiy ma’lumot

Tiroidit – o’tkir, o’tkir osti, surunkali, autoimmun xarakterdagi qalqonsimon bezning yallig’lanishli shikastlanishi. Bosim hissi, bo’yin og’rig’i, yutish qiyinligi, ovoz balandligi bilan namoyon bo’ladi. O’tkir yallig’lanishda abses shakllanishi mumkin. Kasallikning rivojlanishi bezdagi diffuz o’zgarishlarga va uning funktsiyalarining buzilishiga olib keladi: birinchi navbatda, gipertiroidizm hodisalari, keyin esa – tegishli davolanishni talab qiladigan gipotiroidizm.

Tiroidit turli mexanizm va paydo bo’lish sabablariga asoslangan bo’lishi mumkin, ammo kasalliklarning butun guruhi qalqonsimon bez to’qimalariga ta’sir qiluvchi yallig’lanish komponentining mavjudligi bilan birlashtirilgan.

Tireoidit klassifikatsiyasi

Klinik endokrinologiya o’z amaliyotida ularning rivojlanish mexanizmining o’ziga xos xususiyatlariga va klinik ko’rinishlariga asoslangan tiroiditning tasnifini qo’llaydi. Tiroiditning quyidagi shakllari mavjud: o’tkir, o’tkir osti va surunkali. O’tkir tiroidit butun bo’lakka yoki butun qalqonsimon bezga tarqalishi mumkin (diffuz) yoki bez bo’lakning qisman shikastlanishi (fokal) bilan davom etishi mumkin. Bundan tashqari, o’tkir tiroiditda yallig’lanish yiringli yoki yiringsiz bo’lishi mumkin.

O’tkir osti tiroidit uchta klinik ko’rinishda uchraydi: granulomatoz, pnevmokista va limfotsitar tiroidit; Tarqalishi fokusli va tarqoq. Surunkali tiroidit guruhi Hashimotoning autoimmun tiroiditi, Riedelning fibroz-invaziv buqog’i va tuberkulyoz, sifilitik va septomikoz etiologiyali o’ziga xos tiroiditi bilan ifodalanadi. O’tkir tiroiditning yiringli shakli va Riedelning surunkali fibro-invaziv buqog’i juda kam uchraydi.

Tireoidit sabablari

O’tkir yiringli tiroiditning rivojlanishi o’tkir yoki surunkali yuqumli kasalliklar – tonzillit, pnevmoniya, sepsis va boshqalardan so’ng, ularning patogenlarini qalqonsimon bez to’qimalariga gematogen tarzda kirishi natijasida yuzaga keladi. Tiroiditning o’tkir yiringli bo’lmagan shakli qalqonsimon bezning shikastlanishi, radiatsiyaviy shikastlanishi natijasida, shuningdek, uning to’qimalarida qon ketishidan keyin rivojlanishi mumkin.

O’tkir osti (granulomatoz) Kerven tiroiditi turli infektsiyalarning patogenlari: adenoviruslar, qizamiq viruslari, gripp, parotit tomonidan qalqonsimon bez hujayralariga virusli zarar yetkazishga asoslangan. Kasallik 5-6 baravar tez-tez rivojlanadi, asosan 20 yoshdan 50 yoshgacha bo’lgan ayollarda, virusli infektsiya natijasidan bir necha hafta yoki oy o’tgach klinik namoyon bo’ladi. Kerven tiroiditi epidemiyasi eng katta virusli faollik davrlari bilan bog’liq. O’tkir osti tiroidit autoimmunga qaraganda 10 baravar kamroq rivojlanadi va qalqonsimon bezning qaytariladigan, vaqtinchalik disfunktsiyasi bilan birga keladi. Nazofarenksning surunkali infektsiyalari va irsiy omillar o’tkir osti tiroiditning rivojlanishiga sabab bo’ladi.

Fibroz tiroidit (Ridel buqog’i) bilan qalqonsimon bezdagi biriktiruvchi to’qimalarning sezilarli darajada ko’payishi va bo’yin tuzilmalarining siqilishi mavjud. Ridel buqog’ining rivojlanishi 40-50 yoshdan oshgan ayollarda tez-tez uchraydi. Fibroz tiroiditning etiologiyasi oxirigacha aniqlanmagan: uning rivojlanishida infektsiyalarning ma’lum roli taxmin qilinadi, ba’zi tadqiqotchilar Ridelning buqog’ini Hashimoto tiroiditida qalqonsimon bezning autoimmun zararlanishining natijasi deb hisoblashadi. Fibroz tiroiditning rivojlanishi tirotoksikoz, qalqonsimon bez jarrohligi, endemik buqoq, genetik moyillik, shuningdek, autoimmun va allergik kasalliklar, qandli diabet bilan og’rigan bemorlarga moyil bo’ladi.

Tireoidit belgilari

O’tkir tireoidit

O’tkir tiroiditning yiringli shaklida qalqonsimon bezning yallig’lanish infiltratsiyasi kuzatiladi, so’ngra unda abses ( yiring ) hosil bo’ladi. Yiringli sintez zonasi sekretor faollikdan o’chiriladi, lekin ko’pincha u bez to’qimalarining ahamiyatsiz qismini egallaydi va gormonal sekretsiyaning keskin buzilishiga olib kelmaydi.

Yiringli tiroidit o’tkir rivojlanadi – yuqori harorat (40 ° C gacha) va titroq bilan kechadi. Bo’yinning old yuzasida boshning, jag’ning, tilning, quloqning orqa tomoniga siljish bilan o’tkir og’riqlar bo’ladi, yo’talish, yutish va bosh harakati bilan kuchayadi. Intoksikatsiya tez sur’atlar bilan o’sib boradi: kuchli holsizlik, charchoq, mushaklar va bo’g’imlarning og’rig’i, bosh og’rig’i va taxikardiya kuchayadi. Ko’pincha bemorning ahvoli og’ir deb baholanadi.

Palpatsiya qalqonsimon bezning mahalliy yoki diffuz kengayishi, qattiq og’riq, zich (infiltrativ yallig’lanish bosqichida) yoki yumshoq (yiringli sintez va abses shakllanishi bosqichida) mustahkamlik bilan aniqlanadi. Bo’yin terisining giperemiyasi, haroratning mahalliy ko’tarilishi, bo’yin limfa tugunlarining ko’payishi va og’rig’i bo’ladi. O’tkir tiroiditning yiringli bo’lmagan shakli qalqonsimon bez to’qimalarining aseptik yallig’lanishi bilan tavsiflanadi va kamroq og’ir belgilar bilan davom etadi.

O’tkir osti tireoidit

O’tkir osti tiroidit kechishida yallig’lanishning aniq belgilari bo’lishi mumkin: isitmali tana harorati (38 ° C va undan yuqori), jag’, bo’yin, quloqqa tarqalish bilan bo’yinning old yuzasida og’riq, zaiflik va kuchaygan intoksikatsiya. Ammo ko’pincha kasallikning rivojlanishi asta-sekin bo’lib, qalqonsimon bezda bezovtalik, noqulaylik, mo’tadil og’riq va shishish bilan boshlanadi, ayniqsa yutish, boshni egish va burishda. Og’riq qattiq ovqatni chaynash bilan kuchayadi. Qalqonsimon bezni palpatsiya qilishda odatda uning bo’laklaridan birining ko’payishi va og’rig’i aniqlanadi. Qo’shni limfa tugunlari kattalashtirilmaydi.

Bemorlarning yarmida o’tkir osti tiroidit yengil yoki o’rtacha tirotoksikozning rivojlanishi bilan kechadi. Bemorlarning shikoyatlari terlash, yurak urishi, titroq, zaiflik, uyqusizlik, asabiylashish, issiqlikka chidamlilik, bo’g’imlardagi og’riqlar bilan bog’liq.

Bez tomonidan chiqariladigan qalqonsimon bez gormonlarining ortiqcha miqdori (tiroksin va triiodotironin) gipotalamusga ingibitiv ta’sir ko’rsatadi va gormon-regulyator tirotropin ishlab chiqarishni kamaytiradi. Tireotropin yetishmovchiligi sharoitida qalqonsimon bezning o’zgarmagan qismi funktsiyasining pasayishi va o’tkir osti tiroiditning ikkinchi bosqichida gipotiroidizm rivojlanishi kuzatiladi. Gipotiroidizm odatda uzoq va og’ir emas va yallig’lanishning susayishi bilan qalqonsimon gormonlar darajasi normal holatga qaytadi.

O’tkir osti tiroiditda tirotoksikoz (o’tkir, boshlang’ich) bosqichining davomiyligi 4 dan 8 haftagacha. Ushbu davrda qalqonsimon bez va bo’yinning og’rig’i, bezda radioaktiv yod to’planishining pasayishi va tirotoksikoz hodisalari qayd etiladi. O’tkir bosqichda qalqonsimon gormonlar zahiralari tugaydi. Qonga gormonlarni qabul qilish kamayishi bilan, qalqonsimon bez gormonlarining normal darajasi bilan tavsiflangan eutiroidizm bosqichi rivojlanadi.

Tireotsitlar sonining sezilarli darajada kamayishi va qalqonsimon gormonlar zaxirasining kamayishi bilan og’ir tiroidit holatlarida, uning klinik va biokimyoviy ko’rinishlari bilan gipotiroidizm bosqichi rivojlanishi mumkin. O’tkir osti tiroiditning kursi tiklanish bosqichi bilan yakunlanadi, bu davrda qalqonsimon bezning tuzilishi va sekretor funktsiyasi nihoyat tiklanadi. Doimiy gipotiroidizmning rivojlanishi kamdan-kam uchraydi, o’tkir osti tiroidit bilan og’rigan deyarli barcha bemorlarda qalqonsimon bezning faoliyati normallashadi (eutiroidizm).

Surunkali fibroz tireoidit

Surunkali fibroz tiroiditning uzoq vaqt davom etishi qalqonsimon bez to’qimalarida tarkibiy o’zgarishlarning sekin, bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan farovonlikning buzilishiga olib kelmasligi mumkin. Fibröz tiroiditning eng erta namoyon bo’lishi – yutish qiyinligi va «tomoqdagi shish» hissi. Kasallikning rivojlangan bosqichida nafas olish, yutish, nutqning buzilishi, ovozning xirillashi, ovqatlanish paytida bo’g’ilish rivojlanadi.

Palpatsiya qalqonsimon bezning sezilarli notekis kengayishi (tuberosity), uning siqilishi, yutish paytida harakatsizligi, zich «yog’ochli» mustahkamlik, og’riqsizligi bilan aniqlanadi. Bezning zararlanishi, qoida tariqasida, diffuz xarakterga ega va gipotiroidizm rivojlanishi bilan uning funktsional faolligining pasayishi bilan birga keladi.

Bo’yinning qo’shni tuzilmalarini siqish bosh og’rig’i, ko’rishning buzilishi, yutish qiyinligi, servikal tomirlarning pulsatsiyasi va nafas olish yetishmovchiligi bilan namoyon bo’ladigan siqilish sindromini keltirib chiqaradi.

Spetsifik ( maxsus ) tireoidit

O’ziga xos tiroidit qalqonsimon bezning qalqonsimon to’qimalarida uning sil, sifilitik, mikotik zararlanishlari bilan yallig’lanish va tarkibiy o’zgarishlarni o’z ichiga oladi. O’ziga xos tiroidit surunkali; ikkilamchi infektsiya qo’shilgan hollarda o’tkirlashadi.

Tireoidit asoratlari

O’tkir tiroiditda abses shakllanishi bilan davom etadigan qalqonsimon bezning yiringli yallig’lanishi atrofdagi to’qimalarga yiringli bo’shliqning ochilishi bilan to’la bo’ladi: mediastenit, traxeya, aspiratsion pnevmoniya, o’pka absesu. Yiringli jarayonning bo’yin to’qimalariga tarqalishi bo’yin flegmonasining rivojlanishiga, qon tomirlarining shikastlanishiga, meningit va miya to’qimalariga (ensefalit) infektsiyaning gematogen yo’l bilan tarqalishi va sepsis rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

O’tkir osti tiroiditni e’tiborsiz qoldirish juda ko’p miqdordagi tirotsitlarning shikastlanishiga va tiroid bezining qaytarilmas yetishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

Tashxislash

Tiroiditning barcha shakllarida umumiy qon testidagi o’zgarishlar yallig’lanish belgilari bilan tavsiflanadi: neytrofilli leykotsitoz, leykotsitlar formulasining chapga siljishi, ECHT ning oshishi. Tiroiditning o’tkir shakli qondagi qalqonsimon gormonlar darajasining o’zgarishi bilan birga kelmaydi. O’tkir osti kechishida birinchi navbatda gormonlar kontsentratsiyasining ortishi qayd etiladi (tirotoksikoz bosqichi), keyin ularning pasayishi sodir bo’ladi (eutiroidizm, hipotiroidizm). Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvida uning o’choqli yoki diffuz kengayishi, abseslar, tugunlar aniqlanadi.

Qalqonsimon bez sintigrafiyasi zararlanishning hajmi va tabiatini aniqlaydi. O’tkir osti tiroidit bilan gipotiroidizm bosqichida yod radioizotoplarining qalqonsimon bez tomonidan so’rilishining pasayishi kuzatiladi (1% dan kam, 15-20% nisbatda); eutiroidizm bosqichida tirotsitlar faoliyati tiklanishi bilan radioaktiv yodning to’planishi normallashadi va tiklanish bosqichida regeneratsiya qiluvchi follikullar faolligi oshishi tufayli u vaqtincha kuchayadi. Fibroz tiroidit bilan sintigrafiya qalqonsimon bezning hajmini, notekis konturlarini, o’zgartirilgan shaklini aniqlashga imkon beradi.

Tireoiditni davolash

Tiroiditning yengil shakllarida endokrinologning kuzatuvi, og’riqni yo’qotish uchun steroid bo’lmagan yallig’lanishga qarshi dorilarni tayinlash va simptomatik terapiya bilan cheklanishi mumkin. Jiddiy diffuz yallig’lanish bilan steroid gormonlar qo’llaniladi (dozani bosqichma-bosqich kamaytirish bilan prednizolon).

O’tkir yiringli tiroiditda bemor jarrohlik bo’limiga yotqiziladi. Faol antibakterial terapiya (penitsillinlar, sefalosporinlar), B va C vitaminlari, antigistaminlar (mebhidrolin, xloropiramin, klemastin, siprogeptadin), massiv vena ichiga detoksifikatsiya terapiyasi (tuzli eritmalar, reopoliglyukin) buyuriladi. Qalqonsimon bezda abses hosil bo’lganda, u jarrohlik yo’li bilan ochiladi va drenajlanadi.

O’tkir osti va surunkali tiroiditni davolash tiroid gormonlari bilan amalga oshiriladi. Bo’yinning tuzilmalarini siqish belgilari bilan siqilish sindromi rivojlanishi bilan ular jarrohlik aralashuvga murojaat qilishadi. Maxsus tiroidit asosiy kasallikni davolash orqali davolanadi.

Prognoz va profilaktika

O’tkir tiroiditni erta davolash bemorning 1,5-2 oy ichida to’liq tiklanishi bilan yakunlanadi. Kamdan kam hollarda, yiringli tiroiditdan keyin doimiy gipotiroidizm rivojlanishi mumkin. O’tkir osti tiroiditning faol terapiyasi 2-3 oy ichida davolanishga erishishi mumkin. Uzoq davom etgan o’tkir osti shakllari 2 yilgacha davom etishi va surunkali bo’lishi mumkin. Fibroz tiroidit hipotiroidizmning uzoq muddatli rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Tiroiditning oldini olish uchun yuqumli va virusli kasalliklarning oldini olishning roli katta: qattiqlashuv, vitamin terapiyasi, sog’lom ovqatlanish va turmush tarzi. Surunkali infektsiya o’choqlarini o’z vaqtida reabilitatsiya qilish kerak: karies, otit, tonzillit, sinusit, pnevmoniya va boshqalarni davolash. Tibbiy tavsiyalar va retseptlarni bajarish, gormonlar dozasini o’z-o’zidan kamaytirish yoki ularni bekor qilishning oldini olish yordam beradi.