Travmatik shok – qon yo’qotish va travmada og’riq natijasida yuzaga keladigan va bemorning hayotiga jiddiy xavf tug’diradigan patologik holat. Rivojlanish sabablaridan qat’i nazar, u doimo bir xil belgilar bilan namoyon bo’ladi. Patologiya klinik belgilar asosida tashxis qilinadi. Qon ketishini zudlik bilan to’xtatish, hushiga keltirish va bemorni darhol kasalxonaga yetkazish kerak. Shikast shokni davolash intensiv terapiya bo’limida amalga oshiriladi va yuzaga kelgan buzilishlarni qoplash bo’yicha chora-tadbirlar majmuini o’z ichiga oladi. Prognoz shokning og’irligi va bosqichiga, shuningdek, unga sabab bo’lgan shikastlanishning og’irligiga bog’liq.

Umumiy ma’lumot

Travmatik shok – bu og’ir holat bo’lib, u tananing o’tkir shikastlanishga reaktsiyasi bo’lib, kuchli qon yo’qotish va kuchli og’riq bilan birga keladi. Odatda jarohatdan so’ng darhol rivojlanadi va shikastlanishga to’g’ridan-to’g’ri reaktsiya bo’ladi, ammo ma’lum sharoitlarda (qo’shimcha travma) bir muncha vaqt o’tgach (4-36 soat) paydo bo’lishi mumkin. Bu bemorning hayotiga tahdid soladigan holat bo’lib, intensiv terapiya bo’limida shoshilinch davolanishni talab qiladi.

Travmatik shok sabablari

Travmatik shok barcha turdagi og’ir jarohatlarda, ularning sabablari, joylashuvi va zarar mexanizmidan qat’iy nazar rivojlanadi. Bu pichoq va o’q otish jarohatlari, balandlikdan yiqilish, avtohalokatlar, texnogen va tabiiy ofatlar, ishlab chiqarish baxtsiz hodisalari va boshqalar natijasida yuzaga kelishi mumkin. Yumshoq to’qimalar va qon tomirlari shikastlangan, shuningdek ochiq va yopiq yaralar bilan bir qatorda, katta suyaklarning sinishi (ayniqsa ko’p va arteriyalarning shikastlanishi bilan kechadigan) travmatik shok keng ko’lamli kuyishlar va muzlashlarga olib kelishi mumkin, bu esa plazmaning sezilarli darajada yo’qolishi bilan birga keladi.

Shikast shokning rivojlanishi katta qon yo’qotish, kuchli og’riq sindromi, hayotiy organlarning disfunktsiyasi va o’tkir travma natijasida kelib chiqqan ruhiy stressga asoslangan. Bunday holatda qon yo’qotish yetakchi rol o’ynaydi va boshqa omillarning ta’siri sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Shunday qilib, agar sezgir joylar (qorin va bo’yin) shikastlangan bo’lsa, og’riq omilining ta’siri kuchayadi va ko’krak qafasi shikastlangan bo’lsa, bemorning ahvoli nafas olish funktsiyasi va tanani kislorod bilan ta’minlashning buzilishi bilan og’irlashadi.

Travmatik shok patogenezi

Travmatik shokning qo’zg’atuvchi mexanizmi asosan qon aylanishining markazlashuvi bilan bog’liq – organizm qonni muhim organlarga (o’pka, yurak, jigar, miya va boshqalar) yo’naltiradigan holat, uni unchalik muhim bo’lmagan organlar va to’qimalardan (mushaklar, teri, yog ‘to’qimalari) kamaytiradi. Miya qon yetishmasligi haqidagi signallarni oladi va ularga adrenalin va noradrenalinni chiqarish uchun buyrak usti bezlarini rag’batlantirish orqali javob beradi. Ushbu gormonlar periferik tomirlarga ta’sir qilib, ularning siqilishiga olib keladi. Natijada, qon oyoq-qo’llaridan oqadi va u hayotiy organlarning ishlashi uchun yetarli bo’ladi.

Biroz vaqt o’tgach, mexanizm ishlamay boshlaydi. Kislorod yetishmasligi tufayli periferik tomirlar kengayadi, shuning uchun qon hayotiy organlardan oqib chiqadi. Shu bilan birga, to’qimalar almashinuvining buzilishi tufayli periferik tomirlarning devorlari asab tizimidan keladigan signallarga va gormonlar ta’siriga javob berishni to’xtatadi, shuning uchun tomirlarning qayta siqilishi sodir bo’lmaydi va «chekka qon omboriga» aylanadi. Qon hajmining yetarli emasligi tufayli yurakning ishi buziladi, bu esa qon aylanishining buzilishini yanada kuchaytiradi. Qon bosimi pasayadi. Qon bosimining sezilarli darajada pasayishi bilan buyraklarning normal faoliyati buziladi, birozdan keyin esa – jigar va ichak devori faoliyati buziladi. Toksinlar ichak devoridan qonga chiqariladi. Vaziyat kislorodsiz nobud bo’lgan ko’plab to’qimalar o’choqlarining paydo bo’lishi va qo’pol metabolik kasalliklar tufayli og’irlashadi.

Spazm va qon ivishining kuchayishi tufayli kichik tomirlarning bir qismi qon quyqalari bilan tiqilib qoladi. Bu DVS (tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi) rivojlanishiga olib keladi, bunda qon ivishi avval sekinlashadi va keyin amalda yo’qoladi. DVS bilan jarohatlar joyida qon ketishi davom etishi mumkin, patologik qon ketish paydo bo’ladi, teri va ichki organlarda bir nechta kichik qon ketishlar paydo bo’ladi. Yuqoridagilarning barchasi bemorning ahvolining progressiv yomonlashishiga olib keladi va o’limga sabab bo’ladi.

Travmatik shok klassifikatsiyasi

Rivojlanish sabablariga qarab, travmatik shokning bir nechta tasnifi mavjud. Shunday qilib, travmatologiya va ortopediya bo’yicha ko’plab rus qo’llanmalarida jarrohlik shok, endotoksin shoki, ezilish, kuyish, havo zarbasi va turniket zarbasi tufayli shok farqlanadi. V.K. Kulaginning tasnifi keng qo’llaniladi. Unga ko’ra travmatik shokning quyidagi turlari mavjud:

• Yarali travmatik zarbasi (mexanik shikastlanish natijasida). Shikastlanish joyiga qarab, visseral, o’pka, miya, oyoq-qo’llarining shikastlanishi, ko’p shikastlanishi, yumshoq to’qimalarning siqilishiga bo’linadi.
• Operatsion travmatik shok.
• Gemorragik travmatik shok (ichki va tashqi qon ketish bilan rivojlanadi).
• Aralash travmatik shok.

Travmatik shokning sabablaridan qat’i nazar, u ikki bosqichda davom etadi: erektil (tana paydo bo’lgan buzilishlarni qoplashga harakat qiladi) va torpid (kompensatsiya qobiliyatlari tugaydi). Bemorning torpid fazadagi ahvolining og’irligini hisobga olgan holda, 4 daraja zarba ajratiladi:

• I (yengil). Bemorning rangi oqarib ketgan, ba’zida biroz letargik ko’rinishga ega. Ong aniq. Reflekslar kamayadi. Nafas qisilishi, yurak urish tezligi daqiqada 100 martagacha.
• II (o’rtacha). Bemor uyquchan va letargik holatda. Taxminan puls 140 zarba / min.
• III (og’ir). Ong saqlanib qoladi, atrofdagi dunyoni idrok etish imkoniyati yo’qoladi. Teri tuproqsimon kulrang, lablar, burun va barmoq uchlari sianotik. Yopishqoq ter. Puls taxminan 160 urish / min.
• IV (predagoniya va agoniya). Ong yo’q, puls aniqlanmaydi.

Travmatik shok belgilari

Erektil fazada bemor hayajonlanadi, og’riqdan shikoyat qiladi, qichqirishi yoki nola qilishi mumkin. U xavotirli va qo’rqinchli ko’rinishga ega bo’ladi. Ko’pincha tajovuzkorlik, tekshirish va davolanishga qarshilik kuzatiladi. Teri oqargan, qon bosimi biroz ko’tarilgan bo’ladi. Taxikardiya, taxipnoe (nafas olishning tezlashishi), oyoq-qo’llarning titrashi yoki alohida mushaklarning kichik burishishi kuzatiladi. Ko’zlar porlaydi, ko’z qorachig’i kengayadi, ko’rinish bezovta bo’ladi. Teri sovuq loy rangida ter bilan qoplanadu. Puls ritmik, tana harorati normal yoki biroz ko’tarilgan bo’ladi. Ushbu bosqichda tana hali ham yuzaga kelgan buzilishlarni qoplay oladi. Ichki organlar faoliyatida qo’pol buzilishlar, DVS kuzatilmaydi.

Travmatik shokning torpid fazasi boshlanishi bilan bemor befarq, sust, uyqusirab, tushkunlikka tushadi. Ushbu davrda og’riq kamaymasligiga qaramasdan, bemor to’xtaydi yoki deyarli signal berishni to’xtatadi. U endi qichqirmaydi va shikoyat qilmaydi, u jimgina yolg’on gapirishi, jimgina nola qilishi yoki hatto hushini yo’qotishi mumkin. Zarar sohasidagi manipulyatsiyalar bilan ham hech qanday reaktsiya kuzatilmaydi. Qon bosimi asta-sekin pasayadi va yurak tezligi oshadi. Periferik arteriyalardagi puls zaiflashadi, ipsimonga aylanadi va keyin aniqlanishni to’xtatadi.

Bemorning ko’zlari xiralashgan, botib ketgan, ko’z qorachig’i kengaygan, nigohi harakatsiz, ko’z ostida soyalar mavjud bo’ladi. Terining aniq rangparligi, shilliq qavatlarning sianozi, lablar, burun va barmoq uchlarida kuzatiladi. Teri quruq va sovuq, to’qimalarning elastikligi pasayadi. Yuz xususiyatlari o’tkirlashadi, nazolabial burmalar tekislanadi. Tana harorati normal yoki past (yara infektsiyasi tufayli harorat oshishi ham mumkin). Bemor hatto issiq xonada ham sovuq otadi. Ko’pincha konvulsiyalar, najas va siydikni majburiy ravishda chiqarish kuzatiladi.

Intoksikatsiya belgilari aniqlanadi. Bemor tashnalikdan qiynaladi, tili karash bilan qoplangan, lablari quriydi va yoriladi. Ko’ngil aynishi va og’ir holatlarda hatto qayt qilish ham mumkin. Buyrak faoliyatining progressiv buzilishi tufayli siydik miqdori ko’p ichish bilan ham kamayadi. Siydik to’q rangli, konsentrlangan, kuchli og’riqli, anuriya (siydikning to’liq yo’qligi) kuzatilishi mumkin.

Travmatik shok diagnostikasi

Travmatik shok tegishli simptomlar, yangi jarohatlar mavjudligi yoki ushbu patologiyaning boshqa mumkin bo’lgan sababi aniqlanganda tashxis qilinadi. Jabrlanuvchining ahvolini baholash uchun puls va qon bosimining davriy o’lchovlari o’tkaziladi va laboratoriya testlari buyuriladi. Diagnostik muolajalar ro’yxati travmatik shok rivojlanishiga sabab bo’lgan patologik holat bilan belgilanadi.

Travmatik shokni davolash

Birinchi yordam ko’rsatish bosqichida qon ketishini vaqtincha to’xtatish (turniket, qattiq bandaj), havo yo’llarining o’tkazuvchanligini tiklash, hushiga keltirish va immobilizatsiya qilish, shuningdek, gipotermiyaning oldini olish kerak. Qayta travmatizmga yo’l qo’ymaslik uchun bemorni ko’chirish juda ehtiyot bo’lishi kerak.

Kasalxonada dastlabki bosqichda reanimatolog-anesteziologlar tuzli (laktazol, Ringer eritmasi) va kolloid (reopoliglyuksin, poliglyukin, jelatinol va boshqalar) eritmalarini quyadilar. Rh va qon guruhini aniqlagandan so’ng, bu eritmalarni quyish qon va plazma bilan birgalikda davom ettiriladi. Nafas olish yo’llari, kislorodli terapiya, traxeya entubatsiyasi yoki mexanik ventilyatsiya yordamida yetarli nafas olish ta’minlanadi. Anesteziya davom ettiriladi. Siydik miqdorini aniq aniqlash uchun siydik pufagini kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi.

Jarrohlik aralashuvlari hayotni saqlab qolish va shokning yanada kuchayishini oldini olish uchun zarur bo’lgan miqdorda hayotiy ko’rsatmalar bo’yicha amalga oshiriladi. Ular qon ketishini to’xtatadi va yaralarni davolaydi, yoriqlarni bloklaydi va immobilizatsiya qiladi, pnevmotoraksni yo’q qiladi va hokazo.Gormon terapiyasi va suvsizlantirish buyuriladi, miya gipoksiyasi bilan kurashish uchun dorilar qo’llaniladi, metabolik kasalliklar tuzatiladi.